Cystitis

目錄

症狀 Triad:頻尿、膀胱位置或 suprapubic 位置的下腹痛、排尿疼痛或灼熱感。可能但通常沒有系統性感染症狀,像是發燒發冷 general malaise。膀胱炎有可能進展成腎盂腎炎(pyelonephritis)。
常見的病源來自大腸腸道菌,依序是 Escherichia coli、Proteus、Klebsiella、Enterobacter。女性因尿道較短而較易得病。另外真菌感染如念珠菌或隱球菌是發生在免疫不全的病人或長期使用抗生素者;Schistosomiasis(Schistosoma haematobium,埃及血吸蟲)的感染則見於中東,尤其是埃及。一些化療藥物與相關位置的放射治療也可能造成膀胱炎。危險因子包括結石、尿道阻塞、糖尿病、外科器械、免疫不全,或其他器質性疾病。
型態上大多是非特異性的急或慢性發炎。如果是化療藥物或放射治療造成者可能會伴隨 cell atypia。長期發言時可能會造成 muscularis propria 的纖維化與增厚。稱為 Follicular cystitis 的 variant 可見淋巴球聚集在 lymphoid follicle;而 eosinophilic cystitis 則如其名有許多 epsinophils 外還可見到少許 giant cell,這不見得有特殊意義但有時與系統性的過敏有關。
幾種有特定型態的膀胱炎:

Interstitial cystitis(Hunner Ulcer)

持續性、疼痛的慢性發炎,通常在女性(成人、年長者),並且伴隨著膀胱壁整層的發炎與纖維化。臨床表現為陣發性(通常嚴重)的 suprapubic pain、頻尿、急尿、血尿、排尿疼痛。但是沒有細菌感染的證據。膀胱鏡可看到瘻管與點狀出血。有些病人可看到慢性的 ulcer(Hunner ulcer)與很厲害的 submucosal edema,這被稱為 late phase。發炎細胞與 granulation tissue 會在 mucosa、submucosa、muscularis,並且有很多的 mast cell。疾病的比較早期則可以看到較新的出血。儘管 mast cell 是此症特徵,但並非所有文獻都同意其特異性與診斷價值。切片通常是為了排除 flat carcinoma in site,而不是診斷此症。成因未明,不過有些證據把它和自體免疫連結起來。

Malacoplakia

肉眼下看到是三到四公分,柔軟、黃色、微微隆起的黏膜 plaques,好發在 trigone 的地方。組織學上則是有大的 foamy macrophage 與少數 multinucleate giant cells infiltration,其間散佈著一些 lymphocytes。Macrophage 裡面有一些 eosinophilic 的顆粒,它們是吃了些細菌碎片。除此之外也可以看到同心圓狀的小鈣化點,稱為 Michaelis-Gutmann body,是 PAS (+) 。此症與慢性的細菌感染有關,最常見是大腸桿菌(E. coli),偶爾有 Proteus sp.。在免疫抑制的器官受贈者發生率較高。Macrophage 的表現顯示其功能受影響,無法消化而堆積了細菌碎片。
Xanthogranulomatous cystitis 和 malacoplakia 很相似,不過沒有 Michaelis-Gutmann body。

Polypoid Cystitis

通常是因為膀胱黏膜受到刺激引起,最常見是因插導尿管造成,不過任何導致外傷的原因都可能造成。黏膜形成寬、圓、polypoid 的突起,並有明顯的 submucosal edema 與 congestion。發炎不明顯,且 epithelium 沒有 atypia。臨床上(肉眼下)可能與 papillary urothelial carcinoma 混淆。好發位置在 trigone 上方的 posterior wall。如果 polypoid 較大,稱為 bullous cystitis,反之若較細小則稱為 papillary cystitis。

Eosinophilic cystitis

有兩種不同的臨床表現。一組發生在女性與兒童,通常與過敏性疾病和 eosinophilia 有關;第二組則發生在較年長的男性,通常與膀胱/前列腺的其他疾病造成的膀胱傷害有關。偶爾可能因為寄生蟲感染造成。臨床上有戲劇性復發的排尿疼痛與血尿。膀胱鏡下可見 diffuse 紅腫的黏膜,並有寬底的 polypoid growth。顯微鏡下可看見 dense inflammatory infiltrate,其中有很多 eosinophils。常伴有 fibrosis 與肌肉的壞死,有時可見 giant cells。治療是經尿道的切除並合併類固醇與抗組織胺。

Emphysematous cystitis

由產氣細菌感染造成,危險群是糖尿病、neurogenic bladder、慢性泌尿道感染、以及惡性血液疾病患者。特徵是膀胱壁裡有許多裝滿氣體的小空泡。顯微鏡下可見 multinuclear giant cell 出現在這些 cyst 的 lining 上。治療包括抗生素以及將阻塞處打通。

Tuberculosis and BCG-induced granulomas

結核菌的感染是來自其他地方的感染,通常是從腎臟往下。病灶常常位於 trigone,尤其是在輸尿管的開口旁邊。早期的病灶小而淺,底部有一層 caseous material,周圍則發紅。然後這些 ulcer 會變多變大,往下侵犯肌肉層並有 fibrosis。在男性可能會接著侵犯前列腺;在女性則可能併發 vesico-vaginal fistula。
膀胱內灌注 BCG(bacillus Calmette-Guerin)是用來治療表淺的膀胱癌症。可能會造成 granulomatous inflammation。此變化可能會延伸到前列腺,有時甚至連肺也會有變化。

資料來源

  • Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 7th edit. Ch21.
  • Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology, 9th edit. Ch17 urinary tract.

This article was written by 封狼

發表迴響

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步了解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料