GYN 病理國考考古

目錄

收錄從民國九十一年到九十八年的病理科考題。(更久之前的只有圖片檔就不想抓了。)完整考題請自考選部下載。

91年高普考

下列何者不是與人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus, HPV)有關的人類疾病?

  1. 傳染性軟疣(molluscum contagiosum)
  2. 類Bowen 性丘疹(Bowenoid papulosis)
  3. 腳掌疣(verruca plantaris)
  4. 尖形濕疣(condyloma acuminatum)

HPV 與 squamous proliferation lesion 有關,也就是類Bowen 性丘疹(Bowenoid papulosis)、疣、condyloma acuminatum。Molluscum contagiosum 則由 molluscum contagiosum 病毒引起,屬於痘病毒。
一位4 歲小女孩在陰道口出現似葡萄樣息肉狀腫瘤,病理切片證實為分化不好的惡性腫瘤,下列敘述何者為對?

  1. 常為上皮性惡性腫瘤
  2. 腫瘤細胞很大,具多而透明的細胞質
  3. 腫瘤細胞常聚集成形成層(cambium layer)
  4. 這種腫瘤侵襲性很低,一般外科切除即可治癒

葡萄狀息肉樣腫瘤出現在幼童陰道,這是在說 Embryonal rhabdomyosarcoma (sarcoma botryoides),葡萄樣肉瘤。它是一種骨骼肌衍生的惡性腫瘤,腫瘤細胞小、圓核,網球拍般的外型。偶爾可在細胞質中看見橫紋。在 vaginal epithelium 下,tumor cells 擠在所謂 cambium layer。在較深處則躺在 edematous可能有許多發炎細胞的 loose fibromyxomatous stroma中。可能會被誤認為良性的 inflammatory polyps,導致延誤診斷與治療。腫瘤傾向於局部侵犯,並且會因為穿入腹腔或阻塞泌尿道致死。若早期發現,可以保守性的手術加化學治療處理

91年檢覈

腺肌症(adenomyosis)最好被視為:

  1. 良性腫瘤
  2. 不完全流產的後遺症
  3. 癌前子宮病變
  4. 子宮內膜腺及基質往肌層延伸

選項四事實上就是此症的定義。
下列那一項並非惡性腫瘤?

  1. 乳頭的Paget 氏病
  2. 骨的Paget 氏病
  3. 陰唇的Paget 氏病
  4. 骨的多發骨髓瘤

乳頭的Paget 氏病多數是由底下潛藏的惡性腫瘤沿乳管往皮膚侵犯;陰唇的Paget 氏病大部分是原位(in situ)的惡性或前惡性病變,少部分由深部的惡性病灶往皮膚延伸;多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)是源自 plasma cell 的惡性腫瘤。
骨的Paget 氏病則是骨骼代謝的疾病。

91年檢覈-2

下列那一種人類病毒和子宮頸癌相關?

  1. human immunodeficiency virus(HIV)
  2. cytomegalovirus(CMV)
  3. human papilloma virus (HPV)
  4. Epstein-Barr virus(EBV)

HPV 給它選下去就對了。
口服避孕藥對婦女的致癌性仍有許多爭議。但是下列何種癌症,口服避孕藥被證明具有保護作用,且時間愈久愈有保護作用,可延續到停用後:

  1. 乳癌
  2. 子宮內膜癌
  3. 子宮頸癌
  4. 卵巢癌

乳腺和子宮內膜都會受到雌激素的刺激而增生。不過子宮內膜會受黃體素刺激而成熟(促進分化),因此雌激素在子宮內膜會增加罹癌風險但黃體素會降低。另外統計顯示口服避孕藥者子宮頸癌的風險也提高,但並不確定原因。口服避孕藥對卵巢癌則有保護的效果,一個理論認為這是因為口服避孕要阻斷排卵,因此減少卵巢的損傷與修復。

92年高普考

與高度鱗狀上皮病變 (high grade squamous intraepithelial lesion) 最密切相關之致病因子為:

  1. HPV type 6, 11
  2. HPV type 16, 18
  3. Herpes virus typeⅡ
  4. Chlamydia

HPV 16, 18 是 high-risk HPV;HPV 6, 11 則是 low risk。超愛考的,稍微記一下吧。

92年高普考-2

79 下列有關葡萄胎 (Mole) 懷孕的敘述,何者有誤?

  1. 好發於高齡孕婦
  2. partial mole 轉變成choriocarcinoma 之機率很高,因此須chemotherapy
  3. partial mole 通常其染色體為三套
  4. 顯微鏡觀可見增生及多形性之絨毛膜母細胞

好發於青少年或四五十歲的高齡孕婦。Complete mole 有 2% 會變成 choriocarcinoma,而 partial mole 則很少如此。Complete mole 通常染色體為兩套(兩套均來自精子),而 partial mole 則有三套(兩套來自精子,一套來自卵)。顯微鏡觀可見增生及多形性之絨毛膜母細胞。

92年檢覈-2

二十三歲產婦,在自然生產後數分鐘突然發生呼吸困難與發紺,隨後又發生昏迷,她的肺動脈內極可能出現:

  1. Gas bubbles
  2. Thromboemboli
  3. Fat globules
  4. Amniotic fluid

年輕女性自然產後突然出現的呼吸窘迫要想羊水栓塞。在肺部血管可能找到來自胎兒的組織碎片。

93年檢覈

可用以監測絨毛膜癌治療效果之腫瘤標記為:

  1. β -HCG
  2. CEA
  3. CA-125
  4. CA-153

hCG =Human chorionic gonadotropin=人類絨毛膜促性腺激素。CEA 一般是腺癌的 marker;CA-125 常用於卵巢癌;CA-153 則常用於乳癌。
卵巢最常見的惡性腫瘤為何?

  1. 漿液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma)
  2. 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)
  3. 透亮細胞癌(clear cell carcinoma)
  4. 子宮內膜癌(endometrioid carcinoma)

盛行率的東西要稍微記一下順序。漿液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma)佔卵巢的所有 cancer 40%,最為常見。Mucinous cystadenocarcinoma 稍微少一點佔 25%。

93年高普考-2

最常見的子宮內膜癌是:

  1. squamous cell carcinoma
  2. adenocarcinoma
  3. adenoid cystic carcinoma
  4. leiomyosarcoma

子宮內膜裡裝的是腺體吧?(笑)adenoid cystic carcinoma 是唾腺與皮膚的腫瘤。

93年檢覈-2

下列有關malignant mixed Müllerian tumor 之敘述,何者正確?

  1. 為carcinosarcoma
  2. 好犯年輕女性
  3. 為adenoacanthoma
  4. 與人類乳突瘤病毒(HPV)感染有密切關係

MMMT 的 epithelium 與 stroma 部分均為惡性,因此是 carcinosarcoma。好發於停經後的女性,和 JPV 沒有特別的關連。(HPV 與各種 squamous cell proliferative lesion 有關。)Adenoacanthoma 是在子宮頸同時具有腺體與鱗狀分化的腫瘤。

94年高普考

砂樣小體(psammoma body)是何種卵巢腫瘤的特徵?

  1. 漿液性瘤(serous tumor)
  2. 粘液性瘤(mucinous tumor)
  3. 畸胎瘤(teratoma)
  4. 胚細胞瘤(germ cell tumor)

Psamomma body 可以在卵巢的 serous papillary adenocarcinoma 裡找到,另外還有 papillary thyroid carcinoma、papillary renal cell carcinoma、papillary serous carcinoma of endometrium、meningioma 與 mesothelioma。

94年檢覈

CA-125 主要是下列何者的腫瘤標記(turnor marker)?

  1. 卵巢癌(ovarian cancer)
  2. 前列腺癌(prostate cancer)
  3. 肝癌(liver cancer)
  4. 肺癌(lung cancer)

前面有提過是卵巢癌。另外前列腺癌的常用 marker 是 PSA;肝癌是 aFP;肺癌的 marker 則取決於腫瘤的組織型態。

94年高普考-2

使用組合型女性避孕藥,不能降低下列何者之發病率?

  1. 卵巢癌
  2. 子宮內膜癌
  3. 乳癌
  4. 異位懷孕

卵巢癌原因不明的可受口服避孕藥保護。組合型避孕藥中的黃體素會促進子宮內膜成熟。乳癌的風險因口服避孕藥而大增。避孕藥本來就是要預防懷孕。
下列何種卵巢腫瘤最易兩側同時發生?

  1. 漿液性腫瘤(serous tumor)
  2. 黏液性腫瘤(mucinous tumor)
  3. 顆粒層細胞瘤(granulosa cell tumor)
  4. 皮樣囊腫(dermoid cyst)

卵巢的 serous tumor,尤其惡性的 serous tumor,以及 clear cell carcinoma 比較容易出現雙側的病灶。Mucinous 也可能有雙側但是比率少得多。除此之外在卵巢的雙側病灶也要考慮是轉移來的腫瘤。

95年高普考-2

下列何者不是子宮內膜癌的危險因子?

  1. 多產
  2. 肥胖
  3. 高血壓
  4. 雌激素治療

子宮內膜會受雌激素刺激增生,這是最大的危險因子。除此之外肥胖、糖尿病、高血壓、不孕等也都是危險因子。懷孕有保護的作用,一般認為這可能是因為懷孕期間沒有月經周期,減少了內膜的增生與破壞。

96年高普考

一位55 歲婦女因過去一個月來有陰道出血的情況而就醫。她最後一次月經是在四年前。身體檢查並無特別異常。子宮內膜切片顯示有惡性腺體細胞存在。下列何種基因與此病的發生有最明顯的相關性?

  1. BRCA1
  2. E-cadherin
  3. KIT
  4. PTEN

題幹暗示的疾病是子宮內膜癌。此腫瘤與 PTEN 有關。BRCA1 與 BReast CAncer 有關;E-cadherin 功能在細胞間的黏著,其喪失與腫瘤的轉移有關;c-KIT gene 做成蛋白質就是 CD117,與 GIST 有關。
一位50 歲女性,最近幾個月來她覺得下腹部有下墜感。子宮頸抹片檢查並無異常。她接受子宮切除手術。下圖所示是手術所切除的標本。下列何者為最可能的診斷?

  1. 腺肌症(adenomyosis)
  2. 子宮內膜癌(endometrial cancer)
  3. 子宮內膜息肉(endometrial polyp)
  4. 肌瘤(leiomyoma)

這題是考圖片所以就不解了。國考的話一定會拿非常典型的圖來考。

96年高普考-2

一位45 歲女性出現外陰部搔癢的症狀,內診發現大陰唇有一紅色、界線分明像地圖樣分布的病灶,黏膜下可以摸到一顆腫瘤,切片檢查發現在表皮上出現一些大的腫瘤細胞,具有細緻的顆粒狀細胞質,以Alcian blue 染色呈陽性結果,而這些腫瘤細胞和周邊正常表皮細胞間有一清楚的亮暈。則下列何者為最可能之診斷?

  1. 女陰上皮內贅生(vulvar intraepithelial neoplasm)
  2. 乳房外潘吉德氏病(extramammary Paget disease)
  3. 惡性黑色素瘤(malignant melanoma)
  4. 硬化性苔癬(lichen sclerosus)

紅色、界線分明像地圖樣分布的病灶要懷疑是 Peget disease。此症在外陰可能有或沒有深部的腫瘤。其組織學表現是在表皮中出現大的腫瘤細胞,不過這表現有時要和黑色素瘤做鑑別診斷。Alcian blue 針對結構中的硫基染色,可用來做 mucin 的 marker。Paget disease 的腫瘤細胞來自腺體因此細胞質中表現 mucin。答案是 B。

97年高普考

一位30歲女性因陰道出血就醫。她上次月經是三個月前,但因工作忙碌並未接受任何檢查。此次身體檢查發現她的子宮較大,且子宮腔有如雪花般的內容物存在,但並未發現有胎兒存在。她接受子宮內膜刮除術。圖示是刮除標本的顯微鏡下變化。她最可能的診斷為何?

  1. 絨毛膜癌(choriocarcinoma)
  2. 子宮內膜癌(endometrial cancer)
  3. 水泡狀胎塊(hydatidiform mole)
  4. 不完全流產(incomplete abortion)

又是圖片題了。因為沒有同樣圖檔所以跳過。不過從病史與肉眼下看見白色團塊的敘述看來,在看圖之前可以先 faovr 像 mole。
BRCA1與BRCA2基因的突變與下列那些癌症遺傳症候群(inherited cancer syndrome)最有關?

  1. 腎細胞癌
  2. 肺癌
  3. 大腸癌
  4. 卵巢癌

最有關的是乳癌,不但發生率高年齡也輕,但是選項中沒有。除了乳癌之外此二基因也增加卵巢癌的發生率。

97年高普考-2

下列女性均為35 歲,何者最容易罹患子宮內膜癌?

  1. 青少年期卵巢便已切除
  2. 卵巢發育不全(ovarian agenesis)
  3. 曾經多次生育
  4. 患有多囊性卵巢症候群(polycystic ovarian syndrome)

與雌激素的刺激有關,因此一二選項是很不容易得子宮內膜癌的。生育其間沒有月經週期亦減少子宮內膜的增生機會。多囊性卵巢症候群造成延長的雌激素刺激,會提高風險。
一位25 歲,性生活活躍的女性來門診求診,主訴有陰道分泌物,子宮頸抹片發現裏面有許多子宮頸的鱗狀上皮細胞,這些細胞的細胞核內有包涵體(intranuclear inclusions)。則最可能的診斷為何?

  1. 念珠菌感染(Candida infection)
  2. 單純疱疹病毒感染(Herpes simplex virus infection)
  3. 毛滴蟲感染(Trichomonas infection)
  4. 淋菌性感染(Gonococcal infection)

Inclusion 一般是病毒感染的特徵。真菌與原蟲感染要看到蟲;細菌的抹片要做格蘭氏染色(看細菌,並可找白血球吞吃的證據)。

98年高普考

一名40 歲女性,檢查顯示子宮體後壁有一個腫瘤,並已侵入子宮肌層。顯微鏡下可見腫瘤是由單一型態的細胞組成,沒有絨毛(chorionic villus)的存在。這些腫瘤細胞具有單核及豐富細胞質。免疫組織化學染色發現這些細胞有人類胎盤催乳質(human placental lactogen)表現。最可能的診斷是:

  1. 子宮內膜間質細胞肉瘤(Endometrial stromal sarcoma)
  2. 絨毛膜癌(Choriocarcinoma)
  3. 著床處滋養細胞腫瘤(Placental site trophoblastic tumor)
  4. 侵入性胎塊(Invasive mole)

APL 屬於 trophoblast 的 marker,因此排除選項一。又因為沒有絨毛所以可以排除選像四。由於絨毛膜癌混合著 syncytiotrophoblast 與 cytotrophoblast 兩種細胞,所以不符合單一型態細胞的敘述。
一名25 歲女性,發現在右側卵巢有一個約10 公分的腫瘤存在。她接受腫瘤切除手術治療。圖示是其卵巢腫瘤的顯微鏡下變化。下列何者是最可能的診斷?

  1. Dysgerminoma
  2. Mature cystic teratoma
  3. Mucinous cystadenoma
  4. Serous cystadenoma

圖片題跳過。

6 thoughts on “GYN 病理國考考古”

  1. 你好啊,我是輔醫的同學。不過我是大四的,從大三的班版上面連過來。
    之前就常看你的blog,解決了我不少疑惑。可惜沒給你教到。
    希望你以後能多來輔大,輔大醫學系真的很需要認真又熱血的老師~

  2. 其實不認真又不熱血,只是很心虛又惶恐而已 XD;;
    不過明年可能不會再去了喔,因為聽說今年是因為原來的老師突然離職課程開天窗,不得已才會到處分配最後發到我這個小咖身上。^^b
    說真的,以今年這樣的時數安排,很多東西都只能簡單提過去而已。所以你們還是得好好靠自己的。(拍)話又說回來,大部份走臨床科的人病理不用一年就忘光光了。(汗,就像我臨床也忘光光一樣。)沒有要走這條路的大多數人其實可以抱著應付考試的心情來唸,也可以抱著「錯過這機會以後就再也不會碰了」的體驗心情來讀喔。:)
    會把國考題放出來不是要你們背題目,而是一般說來重要的東西考的價值也越高,連帶也越容易被出。把考題裡的每個選項都好好弄清楚的話,其實也是一個個小小的 PBL topic。
    另外在友站連結的頁面裡可以找到 PathologyOutline 與 Wheeless 骨科,前者是外國人作的病理共筆網,後者是免費的骨科線上教科書,兩個都比我這邊整理的有系統喔。^^

  3. 封狼老師,
    我是輔醫三升四學生。
    謝謝你的網站。(謝謝老師單元考手下留情)。
    有個病理問題想請教(但是不是婦科疾病XD),不知老師能不能幫個忙?
    下列何處較不易見到高血鈣性的鈣化?
    (1)胃(2)肝(3)肺(4)腎
    答案是肝
    我查metastatic calcification(大R),內容寫到大至上身上都可能發生(widespread),但是,以會lose acid處(產生internal alkaline compartment處)較易產生,如gastric mucosa, kindney, lungs, systemic arteries, pumonary vein.(大R,p42),但是問題來了,血液呈流動性高且較呈鹼性很合理,但是gastric mucosa這低pH值處為何會有deposition?還有,kidney和lung又要如何解釋呢?
    提出這個問題是因為我不太想用死背的來應付考題(如果真只是摘錄課文出題,我想放棄也罷)。
    謝謝老師。
    ps:我們這屆就像孤兒一樣被拋棄了…

  4. 其實你已經查到答案啦。
    這裡重要的陳述是「失去酸」並且產生「內部鹼性的部分」。所以事實上指的是那些會「分泌」酸的東西。所以胃、腎臟與肺就很好解釋了。
    胃由於會分泌大量胃酸,甚至會造成所謂「餐後鹼潮」(這個生理應該有教?這些變鹼的血隨後藉由分泌鹼性的腸液來平衡。)腎臟可以分泌酸也可以保留酸,但一般說來人體平時的代謝物是偏酸的,所以平時的尿液也是弱酸性。肺臟則是排泄二氧化碳,也就是碳酸,的大宗。這兩個器官將來在計算酸鹼血症(代謝性酸鹼、呼吸性酸鹼)時會時常碰到的。
    反而是體循環動脈和肺靜脈比較難想……照理說是越走越獲得二氧化碳與酸性代謝物才是。除非以管壁的觀念來說是這些物質經由管壁溶到血中被帶走……
    而肝臟作為外分泌器官的話會持續分泌膽汁,這個是弱鹼性的。
    是說這題我也有點隨機翻書出題的感覺啦。^^b 另外為什麼說你們是被拋棄的孤兒呢?(還有我才畢業三年,叫學姊就好)

  5. 喔,原來如此!謝謝封狼學姊。
    呃,我們之所以覺得自己是被拋棄的孤兒,原因是,在之前,系上的三年級的病理都是由一位全職的病理老師來上課(四年級有另一位老師)。但是,當我們升上大三時,很奇怪的,這位老師的上課意願突然變得很低(實驗課不算,只幫我們上了兩堂課),剩下的部分只好由系上向合作的醫院求救。
    三下開學時,才突然聽說那位老師辭職了(是無聲無息的消失了,不帶走任何雲彩…)。
    聽說系上為了這個傷透腦,後來還好有建教醫院的支持,我們才有機會遇到不少醫院熱血的病理醫師。
    只是,每當我們有病理問題要請教老師時,才發現求助無緣(助理姊姊都只是淡淡的跟我們說:去問問臨床醫師吧!他們會「共體時艱」的…XD)
    就這樣,我們慘誕的過了大三,升上大四,問我們病理學了什麼,呃,只知道Robins真得不能拿來當枕頭,睡得真得很不舒糊XD.

  6. 我側面聽到的一點點消息是因為大堂課程增加,老師負荷不過來是一部份的原因。原本要一個人教全部的系統也就是很殘忍的事情。(雖然台灣的病理專科沒有次專,不過在美國可是臨床分幾科病理就一樣可以分幾顆的。)
    印象中以前我們學校是由解剖所病理科的老師按自己專長領域分著上的。
    老師來來去去的確會造成一些困擾……之前就在要上課沒幾天前我們家 CR 還有接到助教的信說學生反應老師太多,可不可以兩個人派一個就好。(說實話當時是來不及啦XD;;)這樣說起來問題是在你們聯絡不到老師,而不是老師太多。我想這個可以去填一下上課反饋的。

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