腸胃炎是小朋友第二常看醫生的病，僅次於呼吸道感染。其最主要的症狀是腹瀉，原因為病毒、細菌或寄生蟲感染。要診斷腸胃炎，病史與理學檢查是很重要的部分。病史部分包括：
- 症狀的表現
- 與患病者的接觸史
- 藥物與毒物的使用（尤其是抗生素）
- 食物與藥物過敏史
- 海鮮、牛奶，或者其他可疑的食物
- 旅行史
- 其他過去病史
症狀的表現
要看有沒有合併嘔吐、發燒、拉肚子的次數、時間或其他特徵等等。
- Duration
一般腸胃炎不會超過1~2週，否則很可能為其他疾病。 - Fever
發燒在腸胃炎的表現通常代表致病的微生物是invasive organism。 - Vomiting
嘔吐常是腸阻塞的表現。雖然腸阻塞常以便秘、 distention的型式表現，但是在不完全的腸阻塞時還是有可能會有腹瀉的症狀。如果只有吐而沒有腹瀉的話，必須另外尋找非感染性的病因，而排除gastroenteritis。另外，嘔吐也是近端腸道受影響的表示，像是一些neurotoxin，比如說S. aureus分泌的外毒素
。 - Pain & cramp
疼痛的位置通常可以幫忙猜感染的位置，比如說感染在大腸的話，會有tenesmus裡急後重，還有下腹痛的感覺。相對過來如果感染的位置在空腸或迴腸，會痛的像是 periumbilical pain的感覺。另外腹瀉造成的電解質不平衡，可能會產生Cramps（絞痛）的症狀。 - Stools
關於糞便的情況要問關於頻率、有沒有帶血或黏液，還有糞便的量、顏色、氣味、水不水等等。大量的大便通常表示感染的位置在小腸，而結腸的感染則如會產生裡急後重的情形，一點點一點點的大很多次。
便血的情況通常表示colonic ulceration，比較像是細菌感染或者 inflammatory disease。白色大團，浮在水面上的糞便（好像雲喔）通常表示問題出在小腸，以至於造成吸收不完全。最後要注意的是米湯樣的大便Copious (rice water) diarrhea通常是霍亂的特徵。 - Dehydration
病人如有脫水的表現如頭昏眼花，皮膚、黏膜乾燥無彈性，姿勢性低血壓，眼窩凹陷等，表示需要較aggressive的治療。
與患病者的接觸史
不同的病原會有不同的潛伏期，可疑的接觸史可作為參考之用。
藥物與毒物的使用（尤其是抗生素）
幾種常見會造成腹瀉的藥物包括：
- 抗生素的使用可能會造成偽膜性腸炎，或者單純因為擾亂微生物像而干擾腸道功能。
- 瀉藥的使用不當當然也會造成腹瀉。
- 預防痛風發作與製造無子西瓜的秋水仙鹼。
- 治療瘧疾用的奎寧。
- Cholinergics 為副交感神經作用，刺激腸道加快蠕動速度。
- Sorbitol 山梨醇則是常用的代糖。由於人體腸道無法吸收，因而量多時便造成溶質性腹瀉，對於甜食吃得多的小朋友要多加注意。
食物與藥物過敏史
小嬰兒的食物過敏（比如牛奶過敏）時常以腹瀉的形式表現，有時亦會參雜血絲在便便裡面。對於食物過敏造成的腹瀉，通常只要停止供給造成過敏的食物即可改善。
海鮮、牛奶，或者其他可疑的食物
海鮮的重要性在於有毒海藻。當魚、貝吃下有毒海藻時，會將毒性積存於體內，人們吃下海鮮便造成中毒。由於外觀不易分辨，因此某些地區的建議是少吃海鮮，一次不要吃太多，以及在海藻繁殖旺盛的二月到五月特別小心。（香港食物環境衛生署：海鮮食物的衛生 大家應要多關心）常見的海鮮毒素包括：
- Paralytic shellfish poisoning (PSP) -Saxitoxin
- Neurologic shellfish poisoning (NSP) -Brevotoxin
- Diarrheal shellfish poisoning (DSP) -Okadaic acid
- Amnesic shellfish poisoning – Domoic acid
- Ciguatera (ciguatoxins)
- Scombroid (conversion of histidine to histamine)
其中PSP來自紅潮，Ciguatera一類則來自珊瑚礁雙鞭毛藻，會積存於魚的肌肉中，因此越大隻的魚會累積越多。
在東方人則常見乳糖不耐症，亦會引起腹瀉的症狀。
旅行史
尤其是國外旅行─比如說到過痢疾流行區玩。
其他過去病史
像是曾經開刀切除腸子造成 short bowel syndrome，或者做過放射或化學治療，也都可能造成腹瀉的症狀。
理學檢查
理學檢查對腸胃炎的一個重點在於排除其他疾病，因為 Gastroenteritis 通常不會有局部的 finding，這可以排除掉一些像是abscess 或者是腹膜炎之類的診斷。不過有一種狀況很容易與腸胃炎混淆，那就是 appendicitis（闌尾炎）在破裂前症狀較輕微的時候。
被誤診而破掉的 appendicitis 當中，最常見的錯誤就是把它當作 Gastroenteritis。所以如果病人有 Persistent abdominal or rectal tenderness 時，必須排除腸胃炎的診斷。
腸胃炎的病原
腸胃炎的病原可以粗分成病毒、細菌和寄生蟲三種。其中以病毒感染最常見，佔百分之50~70。其次為細菌，再次為寄生蟲。
在細菌性的腸胃炎，可以一細菌侵犯的方式大概分成三種：
- Enterotoxins 的細菌製造腸毒素，作用使腸道黏膜分泌水分，mucosa 本身沒有被 invasion，主要的作用層次是使細胞中的 AMP level 上升。這種侵犯方式的代表包括腸毒素性大腸桿菌與霍亂。
- Cytotoxin 類的細菌會破壞 mucosal cell ，導致內有發炎細胞的血便。代表包括腸出血性大腸菌O157，造成偽膜性腸炎的艱難梭菌等。
- Enterocyte invasion 類細菌可能會殺死細胞造成 inflammatory diarrhea，比如說 Shigella，或只是鑽到細胞裡，而不殺死細胞。比如說 Salmonella 與 Yersinia ，這類細菌的特徵是會隨著血流穿過 lamina propria ，造成enteric fever ，像是傷寒。
當然最確定的診斷方式還是做culture。
對病毒性腸胃炎，通常會做 rotavirus 的 ELISA 來診斷，因為這是小兒病毒性腸胃炎中較嚴重也是最常見的一隻，會造成嚴重脫水。而寄生蟲感染則必須靠抹片、biopsy，以及相關旅行史來診斷。
常見的病原
病毒：Norwalk virus、Rotavirus、Caliciviruses、Adenovirus、Parvovirus、Astrovirus、Coronavirus、Pestivirus、Torovirus。其中 Norwalk virus 是大人腸胃炎最常見的一隻，而 Rotavirus 則通常影響小孩。另外 Adenovirus 也是常見的致病原，會同時引起一些上呼吸道症狀。
細菌：Shigella、Salmonella、Campylbacter jejuni、Yersinia enterocolitica、E coli（Enterohemorrhagic (0157:H7)、Enterotoxigenic、Enteroadherent、Enteroinvasive、Enteropathogenic）、V cholera、Providencia、Aeromonas、B cereus、Costridium difficile、Clostridium perfringens、Listeria、Mycobacterium avium-intracellulare (MAI)（immunocompromised）、Vibrio parahaemolyticus、Vibrio vulnificus。
其中Shigella、Salmonella、Campylbacter jejuni、Yersinia enterocolitica 四隻是由污染的食物與飲水造成感染（糞口感染），或者由接觸造成感染。而大腸桿菌有很多種，其中會造成腸胃炎的只有幾種，但卻隨著菌株不同而有各種不同的致病機制。Costridium difficile 則會在使用抗生素的病人造成偽膜性腸炎。
寄生蟲：Giardia、Amebas、Cryptosporidium、Cyclospora。Giardia 為美國的地方病（全美），由被污染的食物飲水傳播。而痢疾阿米巴通常感染大腸，有血便與便中白血球，可以靠糞便抹片或血清學診斷。但也可能會跑到其他器官造成膿瘍，比如說肝膿瘍。最後Cryptosporidium 則只在免疫不全病人較嚴重，在健康嬰兒為自限性疾病。
- 資料來源：eMedicine
以上是報告時準備的部分，應該還不算完整，回家再補充。（現在人在上班……我喜歡在自己的位子唸書=__=）
直接導致腹瀉的四個原因：
1.腸蠕動異常。（太快排出。）
2.血管或黏膜通透性增加。（分泌出大量水分。）
3.腸吸收不良。
4.無法吸收之滲透壓活性溶質。（連帶導致水分無法吸收。）
腸胃炎的危險程度，主要取決於病人的脫水程度。而小嬰兒尤其容易脫水。監測病人的水份攝取與尿量，可以瞭解病人是否脫水。另外，腹瀉期間病人減少的體重通常也代表流失的水分。
脫水的徵象包括：渴、無精打采、囟門凹陷（小嬰兒）、眼窩凹陷、淚水缺乏、皮膚彈性（tregor）減少（嚴重！）、capillary filling time 降低、心跳過快、脈搏微弱、血壓降低。
Shigella sp.、出血性大腸桿菌感染，還有電解質不平衡都可能造成 seizure。
細菌性腸胃炎在貧窮國家較多；而病毒性腸胃炎則在富裕國家佔高比例。在愛滋病患細菌性腸胃炎則又多增加一隻鳥型分支桿菌。
adenovirus 引起的腸胃炎，其潛伏期比一般 rotavirus 或 Norwalk virus 來得長，通常需要 8~10 天，而後者則只有 1~3 天，病程也較久。（adenovirus 5~12 天、rotavirus 5~7 天、Norwalk virus 1~2 天。）
在美國，最常搞出偽膜性腸炎的抗生素是 clindamycin。
實驗室檢查很少用到，除非是特別嚴重，或者症狀不典型的病患：細菌感染的患者，糞便中常可見白血球。培養則通常在有血便、嚴重脫水、慢性疾病、毒血症表現，或者免疫不全時使用。
酸血症（normal anion gap）可能出現於下列狀況：Ureterostomy、Small bowel fistula、Extra chloride、腹瀉（腸液為鹼性，拉出過多的鹼造成酸血症）、Carbonic anhydrase inhibitors、Early chronic renal failure、Addison disease、Renal tubular acidosis、Pancreatic fistula、Parenteral nutrition。
影像學檢查很少用，通常是用來排除其他疾病，比如腸阻塞。
治療首先是補充水分與電解質。（用吃的）有很多種補充用的口服液可供選擇：Pedialyte、Rehydralyte、Kaolectrolyte、CeraLyte、Infalyte、Equalyte。根據學長的說法，通常味道都鹹鹹的。一般的給法是每次拉過肚子就給一些。（4~8 盎司）補充水分的準則是頭 10 公斤體重每公斤每天 100 mL，次 10 公斤體重每公斤 50 mL，接下來多出的體重每公斤 20 mL。但是有咖啡因（利尿）的飲料、煮過的牛奶等則不適合用來補充水分；而市面上的運動飲料也不足以替代電解質補充用口服液。（不夠均衡）不過餵母乳的寶寶則可以給母奶。
如果沒辦法用喝的，就可能要考慮用靜脈注射補充水與電解質了。而在嚴重到有心血管影響的脫水、吐得根本不能喝、狂洩（通常要到每小時＞10 mL每公斤體重）、單糖吸收不良（便便裡有葡萄糖）時則要立刻使用靜脈補水。但是須注意，如果一下子沖太多低張液體到身體裡，最嚴重的後遺症是腦水腫。
鴉片類止瀉劑（Loperamide、opiates、opiate-and-atropine combination drugs）、抗膽鹼類止瀉劑、吸附劑、bismuth subsalicylate 與 lactobacillus-containing compounds不推薦使用於小孩，因通常效果不彰。（這不就是幾乎所有常用的止瀉劑了嗎？）另外止吐劑也不被推薦。
針對致病的細菌使用有用的抗生素。不過 Campylobacter jejuni、Yersinia enterocolitica、E coli、Salmonella species 對抗生素的反應一般不是太好，而 Shigella species 則較為有效。另外，對出血性大腸桿菌感染的病患使用抗生素，可能增加 hemolytic uremic syndrome 的風險？
症狀輕微時，盡量早點給病患吃正常的食物。中到重度脫水時，請快後送。（到急診，或其他可以提供靜脈注射補水的地方。）鐮型貧血的病人較易有併發症，需要更積極的治療。習慣上是給予一般人 1.5 倍的水分供給。
腸胃炎通常是自限性的疾病，所以遇後不壞。
藥物：
Sulfamethoxazole + Trimethoprim ── Shigella species。
Metronidazole ── 梨型鞭毛蟲。
Rifaximin ── 大腸桿菌造成的旅行者腹瀉。（enterotoxigenic 與 enteroaggregative strains）
資料來源：
http://www.emedicine.com/ped/topic834.htm
POMD中文版
更正：「capillary filling time 降低」應該是 capillary fill 變差，所以時間應該延長。
四種腹瀉原因的另一個版本：
1.溶質性腹瀉–濃度高導致水分吸收不良。
2.發炎性腹瀉–黏膜發炎造成，應該是由於血管擴張通透增加。
3.分泌性腹瀉–腸道細胞分泌水分增加（指的應該是經由 cAMP 路徑增加水分分泌的腹瀉）
4.運動性腹瀉–即腸蠕動異常造成。
造成腸胃炎病人嘔吐的機轉尚屬未知，有可能與 serotonin 的分泌，刺激內臟神經輸入下層腦幹的化學受器有關。
病人疼痛時，必須記得懷疑是否有腸缺血的情形發生，尤其是年紀超過 50 歲的患者。
瘧疾、Whipple’s disease、發炎性疾病、營養性疾病與 malabsorption syndrome 都有可能造成腹瀉。另外還有缺血性大腸炎、潰瘍性大腸炎、crohn disease、VIPoma、AIDS等。
脫水的症狀除了對小孩危險，也對老人危險。
病史：旅行、露營、安親班。
旅行者腹瀉：最常見的兇手是腸毒性大腸桿菌，症狀會在抵達地區的幾天內發生，並且持續 5~14 天不等。
弧菌屬（應指霍亂弧菌的屬）在亞洲比較常見。
同性戀男性容易得到經由糞口傳播的病菌，肛交則會直接導致淋病雙球菌、Chlamydia trachomatis、Treponema pallidum、還有 herpes simplex virus 的感染。嚴重的免疫低下（CD4 小於 200）則容易感染 Mycobacterium avium complex、microsporidia、鉅細胞病毒（CMV），以及Isospora belli。
糞口傳播也常發生在安親班的幼兒。另外兩歲以下的小朋友對於暴露到 rotavirus 的感染率幾乎是 100%。
理學檢查時，最重要的工作就是評估病人的水分狀態。另外，要注意菌血症或敗血症的跡象。
慢性腹瀉者可能會有營養不良的徵狀。
常規糞便培養只培養下列細菌：Campylobacter、Shigella、Salmonella、Aeromonas、Yersinia species。
Entamoeba histolytica 會造成血便，但糞便抹片中找不到白血球，因為寄生蟲的毒素會破壞它們。
止吐劑不推薦使用在小孩，但大人可以使用。
止瀉劑在腸胃炎會導致病原留滯在腸道中，過度繁殖。因此並不推薦。但對於輕微腹瀉或旅行者腹瀉的大人則可以考慮。
Octreotide（Sandostatin）可以用來抑制分泌性腹瀉，常用來治療 VIPoma 或 carcinoid tumors。
有肝病的病史時，不要吃生的貝類。
當到腹瀉危險地區旅行時，可以注意下列事項：
吃煮熟、熱的食物與飲料、酸性的食物（如橘子、汽水）與乾的食物（如麵包、乾果）。
避免不明的水、冰、生食而不用剝皮的蔬菜水果、未經消毒的牛奶與乳製品，皮破掉的水果也要避免。
吃 pepto-bismol（bismuth subsalicylate）當作預防性的止瀉，但是一天不可超過八片。（只用於成人）
下列狀況者，需考慮預防性的抗生素：AIDS、inflammatory bowel disease、systemic malignancy、insulin dependency、胃酸缺乏症（achlorhydria），吃 omeprazole （氫離子幫浦抑制劑，PPI 的一種）或長期服用 H2 antagonist。（短期服用 H2 antagonist 者不算）
簡單易懂