Seminoma

有關Seminoma的複習。

WHO 定義:
A germ cell tumor of fairly uniform cells, typically with clear or dence glycogen containing cytoplasm, a large regular nucleus, with one or more nucleoli, and well defined cell borders.
在白種人口中 testicular germ cell tumor 的發生率逐漸增加,速度大約是每三十年翻一倍。
最常見的臨床表現是睪丸變大,通常不會痛。可能伴隨陰囊水腫。轉移模式則是淋巴結轉移(paraaortic, mediastinal, supraclavicular)先於血行轉移(liver, lung, bone and other)。
超音波下,seminoma 是 well defined,且均勻的 hypoechoic。形狀可能是 lobulated 或 multinodular,如果是後者的話,各個 nodule 通常會相連。大的腫瘤可能完全取代正常的睪丸組織,並且不那麼均質。
肉眼下,腫瘤是灰、奶油色或淺粉紅,均質且 lobulated、邊緣清楚的 mass,可能有不規則的黃色壞死部分。出血或 cystic formation 則少見。偶爾一個睪丸裡可能有多個分開的腫瘤。少見沿著副睪或精索侵犯的情況。
顯微鏡下腫瘤由 uniform 的細胞排列成 sheet 或聚成由細的 fibrous trabeculae 分開的 cluster 或 column,並且有 lymphocytic infiltrate。常伴有 granulomatous reaction 與 fibrosis。細胞形狀是圓或多角形,細胞膜邊緣明顯。核仁明顯,並且可能是棒狀的;細胞分裂的數量則不一。
免疫染色:

  • 典型的 seminoma 有 85~100% 表現 PLAP diffuse (+),染色形式則是在 cell membrane 或 perinuclear dot pattern。
  • CD117 表現類似 PLAP。
  • VASA extensively (+)
  • Pancytokeratin 與 CD30 則不那麼常表現,且有表現也常只有局部。

Variants

  • Cribriform、pseudoglandular、tubular variants
    這個 variant 的 lymphocytes 稀少,長成 tubular pattern 時可能很像 Sertoli cell tumor。確認其是否為純 seminoma 可以從 CD117 (+) 與 PLAP (+);inhibin (-)、AFP (-)、CD30 (-) 作鑑別。
  • Seminoma with high mitotic rate
    Pleomorphism 高、細胞分裂多、stromal lymphocytes 少者稱為 atypical seminoma、anaplastic seminoma 或 seminoma with high mitotic index。它們的預後有些人認為與一般的 seminoma 相近,有些人則認為較差。
  • Seminoma with syncytiotrophoblastic cells
    Seminoma 裡可能出現 Langhans giant cell,不過也可能出現型態與 ultrastructure 都類似 syncytiotrophoblaste 的 tumor cell,這些 tumor cell 是 hCG (+)的,並且血中可能也可偵測得到。但是如果 hCG 在血中的量很高,則必須懷疑 choriocarcinoma。Seminoma with syncytiotrophoblastic cells 的預後並不比一般 seminoma 差。

資料來源:
WHO Classificiation of Tumors: Tumors of the Urinary System and Male Genital Oragns, Chapter 4. 2004.

This article was written by 封狼

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