Signs

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Tinel’s sign

用來檢查過敏易受刺激的神經。方法是在該神經經過的地方輕敲,陽性則會使該神經支配處產生麻電的感覺。

Homan’s Sign

當腳做出 dorsiflexion 的動作時,小腿發痛。用來偵測急性靜脈血栓塞,但只有50%的敏感度。

Raynaud’s Phenomenon

末梢肢體(手指、腳趾、鼻尖、耳朵)一遇冷即變白變紫。(所以就是白賊七的症狀?)常見於自體免疫疾病。(影響血管,動脈收縮為造成變色的原因。)

This article was written by 封狼

6 thoughts on “Signs”

  1. > Tinel’s sign
    蟲弟有幾次偶發的疑似顏面三叉神經痛﹝某側眼窩近眉處,痛到近乎癱瘓想吐,止痛藥無效,應非普通偏頭痛﹞。請問可以用這種檢查測試嗎?如果可以,該敲那邊呢?
    > Raynaud’s Phenomenon
    我跟蟲弟再天氣冷時,手腳顏色都會變成很不均勻的深色、偏紫。或許跟這無關,只是血液循環不好的關係?

  2. 唔,沒進來看回文還沒發現自己打錯了字。「神經拖過」應該是「神經經過」:p
    Tinel’s sign 檢查的原理,其實就像有時候撞到手肘,會整隻前臂都麻掉的道理一樣。手肘後面有尺神經 ulnar nerve 經過,上面沒有肌肉覆蓋,皮和油也不厚,而且底下就是骨頭。所以一撞就敲個正著,因此發麻。其他的神經大多沒有那麼容易被夾到,所以即使敲經過的位置也很難直接敲到它們。
    不過像是我之前被老師問到的那個病人,在臂神經叢剛出來的地方(鎖骨上面)長了個小瘤。一敲下去整條手臂發麻,就表示瘤可能頂到神經,所以敲瘤就壓迫神經,產生麻麻的感覺。
    或者腕隧道症候群的病人,手腕地方的正中神經被壓迫,那敲手腕中間,手掌和三根半的手指也會發麻。這根正中神經似乎是此檢查最常用的地方。
    三叉神經痛的原因好像還沒有定論,目前最受歡迎的說法是顱內血管的脈搏刺激到三叉神經。所以治療方法就是開刀進去,拿個東西把血管和神經墊著分開。(其實是因為開了會好所以覺得是這個原因啦。)另外幾種可能的原因則與壓迫的關係比較小了。
    因為三叉神經大部分都走在顱內,到末梢才爬出來,所以我想如果被壓到是腦袋瓜裡的位置,大概很難敲到吧?
    Raynaud’s Phenomenon其實就是一種末梢循環不良的表現,只不過比平常更嚴重。我用google找了幾個圖,可以參考看看,看蟲姊的狀況有沒有到那麼嚴重:
    圖一 圖二 圖三
    有 Raynaud’s Phenomenon 不代表一定有自體免異疾病,有自體免疫疾病也不一定有 Raynaud’s Phenomenon。不過常常一起出現倒是真的。有 Raynaud’s Phenomenon 的話,要很注意末梢的保暖,老是這樣缺血,對末端的組織很不好的。

  3. 最近準備考試,又讀到 Raynaud’s Phenomenon 了。想起之前發過的這一篇,覺得對之前的回答感到很不滿意。(好吧,其實就是混加沒唸書,當時真是太對不起蟲姊了。m(_ _)m)因此雖然已經是很久以前的事情了,不過決定重新準備過一次。(反正也是愛考的題目之一。)
      Raynaud’s phenomenon,中文叫雷諾氏現象。典型的表現是侷限於手指(或腳趾),在受冷及後續回溫時,順序表現蒼白→發紺,再變紅的變化。(發紺就是缺血/氧時表現的藍/深紫顏色,cyanosis 是也。)變色的範圍通常界線明確。在指頭髮白與發紺的期間,時常會伴隨冷、麻的感覺,或者感覺異常。
      它的直接原因,也就很直觀的,是末端暫時性的缺血,這是由於指端的動脈強力收縮(spasm 是也)之故。當回溫時,收縮的動脈放鬆,增加的充氧血便造成後續的亮紅色,這時候可能會有痛或者脈搏跳動的感覺出現。
      當然也有不典型的表現:有些人只有發白與發紺(沒有變紅),有些人則只有發紺。
      週邊動脈在遇冷時收縮其實是正常的生理反應,因此 Raynaud’s 現象可以算是一種過度表現的情形。或許是反應過度,或者是周邊的血管原本就有其他問題存在。(比如動脈硬化塞掉半條之類之類的。)依照原因的不同,又可以分成兩種:一種是找不到其他疾病成因的,稱為 Raynaud’s disease;另外一種則是由其他疾病造成,是疾病表現的部分症狀,這時叫做 Raynaud’s phenomenon。(感覺有點搞笑,不過就是這樣。事實上,類似邏輯的疾病定義也還不少,比如說 Cushing disese 和 Cushing syndrome……=_=)
      先說 Raynaud’s disease,雖然正規來說,這種診斷應該是排除性的:要先去證明其他疾病不存在,然後才可以說就是它。(因為其他狀況比較嚴重,正規做法應該先想嚴重的,排除了才想輕微的,其次才是按照發生的比例來想。)
      Raynaud’s disease 的表現一般比次發的 Raynaud’s phenomenon 要來得輕微些。理學檢查(身體檢查)一般而言是找不到什麼異常的地方,(不發作時的)手指摸起來可能比較冷,也可能很會出汗。(這個,雖然課本沒提到原因上的相關性,不過突然想到汗腺分泌和周邊血管收縮都歸交感神經管……雖然是不同的神經元。)10% 的人手指的皮下組織會比較厚和緊(sclerodactyly)。
      好發於女性(比男生多五倍)、時間介於 20~40 歲,手指比腳趾常見,偶爾也有鼻尖和耳垂的情形,常常在偏頭痛或血管收縮性心絞痛的病患發現。(偏頭痛也是與血管收縮有關的疾病。)自診斷之後算起,15% 的病患會逐漸減輕,30% 的病患則會逐漸惡化,最後真的少掉一截手指頭的人少於 1%。
      次發的 Raynaud’s phenomenon 情形就很多變了。考試最喜歡考的是自體免疫疾病:硬皮病,systemic sclerosis(scleroderma),硬皮病病患表現有 Raynaud’s phenomenon 的比率是 70、80,或 90%,不同的研究有不同的結果,總之是很多。有時候會在其他症狀出現前表現,成為此病第一個症狀。可能因缺血而出現指尖的潰瘍傷口,嚴重時可能會惡化成壞死或自體截肢(autoamputation)。(呃,感覺真可怕。)
      其他不少自體免疫疾病也可能出現 Raynaud’s phenomenon,不過比率就沒有這麼高了。
      除此之外,血管方面的問題:末梢的動脈硬化、發炎、阻塞;神經支配的問題:椎間盤突出或者腕隧道症候群;血液黏度的問題比如冷凝集素血症(奇怪課本竟然沒有列紅血球增多);最後還有外傷(這個職業災害最愛考的是操作震動機器的馬路工人)以及藥物。
      所以說,最嚴重的可能性應該是它是自體免疫疾病的一部分表現,而且其他的症狀還沒有出現的情況。因為即使 Raynaud’s phenomenon 本身不嚴重,背後的自體免疫疾病還是得處理。:?
      撇開背後疾病各自的特別處理不談,單就雷諾氏現象來說,大部分的患者症狀都是輕微,而且偶爾才出現一次的。這種處理方法就是注意保暖與穿衣,避免接觸冷。除了手套襪子之外,身體的保暖一樣要注意。然後不可抽煙。
      情況嚴重者則有一些擴張血管的藥物可用,如果吃藥沒有用,最後一步是外科處理,但成效如何則尚有爭議。
    以上 資料來源:哈里遜內科學,第十五版。更進一步的詳細資料與鑑別,請洽風濕免疫科(鞠躬)(←畢竟是個連證照都還沒考到的小笨蛋。)

  4. 剛剛作考古題,有出到 Tinel’s sign 耶!
    (前幾天才重看這篇補了雷諾現象的東西!)
    結果我還是選錯了……真是個笨蛋……orz

  5. 還讓你特地去找,真是太不好意思了!
    我的沒有照片那麼嚴重,而且是直接變紅或偶爾帶紫黑,沒有先轉白的現象,除了冷之外也沒有其他異常感覺。其實感覺就像單純女孩子常見的血液循環不好、手腳冰冷現象而已。
    有想過是因為我手汗現象蠻嚴重,連帶的因為蒸發而造成冰冷。小時後家長甚至有考慮過作治療,但後來又作罷。我到現在畫圖時都得額外墊衛生紙,否則會把畫弄糊,滑鼠跟畫板也是一用就都是汗漬。但除了偶而在有陌生人的場合會覺得有些不雅觀,其實也都習慣了無大礙,就這樣過了。

  6. 不會啊 反正也是考試愛考的題目。
    反而是每次很慚愧,有朋友問起健康方面的問題,老是不知道該怎麼回答。我們現在學的東西實在是有點偏病房(重病)方面,反而常遇到的狀況被問起會很不知所措。
    (尤其是被問起吃某某食物對某某症狀是不是有用或禁忌的時候……orz)

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