Hip fracture

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依照骨折的位置,又可分成 femoral neck fracture 與 intertrochanteric fracture 兩個大類。

femoral neck fracture

由於股骨頸的血流供應較差,常發生的兩個問題:avascular necrosis 與 non-union。大概有三分之一的病患會發展成 avascualr necrosis,三分之一的病患會變成 non-union。

股骨頭的血流供應:雖然 ligment of femoral head 當中有一條 obturator a. 的 acetabular branch,但它通常很微小,股骨頭的血流供應其實主要是由 circumflex femoral a. (由 medial 與 lateral 形成吻合)的分支穿入關節囊的 capsule ,變成 retinalcular a. 後供應。

會影響治療的主要因素為骨折是否產生位移。骨折但沒有產生位移者,發生 AVN 或 non-union 的機會小於 10%,因此治療以(多枝螺釘)內固定為主。相對而言,有位移的骨折,發生 AVN 的機會就大到 80%。對於大於六十歲,位移性骨折的病患,治療以人工半髖關節置換手術為主。而位移性骨折小於六十歲者,則以緊急手術復位加上內固定,或許加上帶血管的 bone graft。這是由於人工關節有使用年限(十年左右)且年輕人骨骼癒合的機會也較大之故。
若從斷裂位置來分,可以將 femoral neck fracture 分成三種:靠近股骨頭(subcaptal)、在股骨頸中間,與靠近 trochanter 三種。(後兩種專有名詞忘了,待查。)其中以 subcaptal 最常見,而以位於股骨頸中間的最少見。這是受外力時兩端會較中間先斷裂之故。

Intertrochanteric fracture

顧名思義,發生於大小轉子間的骨折。由於此處屬於海綿骨,有充分的血流供應,因此與發生於股骨頸的骨折不同,較容易癒合,處理方式也相當不同,乃是以內固定為主。常用的方式有兩種,dynamic hip screw(DHS)(Google 圖片)或者 Gamma nail(google 圖片)。其中 gamma nail 的支撐力較佳,故用於較不穩定的骨折,而相反的穩定性較高的骨折則多使用 DHS 固定。
骨折後的穩定與否與位置有關:內側承重較外側為多(更精確點說:後內側),故牽涉到內後側皮質的骨折較不穩定,需使用 gamma nail。

This article was written by 封狼

2 thoughts on “Hip fracture”

  1. 對治療師而言,Hip fracture是相當……要說麻煩還是說可以賺很久……
    總之對患者而言是很大的不幸啦!因為復健之路相當遙遠.

  2. 嗯 釘骨頭或換關節很快,一兩個小時劈哩啪啦就結束了,不過復健就很頭痛了。尤其老人家不管什麼原因,常常臥床個幾天就再也下不了床,理論上關節是好的,但肌肉什麼的卻整個萎縮掉了。
    所以趁年輕存好骨本是很重要的呀……

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