寄蟲筆記

目錄

主要讀的是 2001 年出版的中文寄生蟲課本。真的只是純為國考而讀,希望不會過時太多。:Q

名詞

  • 片利共生(commensalism):一方得利,一方無損益之共同生活關係。
  • 寄生(parasitism):一方得利,一方受損之共同生活關係。
  • 兼性寄生蟲:機會狀況下行寄生,但亦可自由生活或者行片利共生之寄生蟲。
  • 內寄生蟲:生活於宿主體內,如蛔蟲。
  • 外寄生蟲:生活於宿主體表,如人蝨。
  • 感染免疫性:寄生蟲不若其他病原,可在感染一次後免疫。但正在感染期間卻對再度感染具有抗性,此之謂感染免疫性。

重要寄生蟲類別

  • Sarcomastigophora──又分成 Mastigophora(鞭毛蟲)與 Sarcodina(肉足蟲)二亞門
  • Apicompiexa──多屬於孢子蟲類。包括瘧原蟲與弓蟲、隱包子蟲等寄生蟲。
  • 微孢子蟲門──多屬細胞內寄生,通常只再免疫不全病患致病。
  • 扁形動物門──包括吸蟲與絛蟲。
  • 袋形動物門──各種線蟲屬之。(線蟲綱)
  • 鉤頭蟲動物門
  • 節肢動物門
  • 舌形動物門

阿米巴

痢疾阿米巴

分佈最廣寄生蟲之一。吞噬紅血球(其他阿米巴少有),trichrome 可將吞入的紅血球染成櫻桃紅或綠色。類固醇使用有時會造成嚴重之阿米巴結腸炎,造成「三角錐瓶潰瘍」。(阿米巴受巨噬細胞吞噬抑制。)血液與黏液便。肝膿瘍。

  • 阿米巴囊體──透明囊壁,圓型,偶呈卵圓或不規則。一至四核。具有幾丁質的細胞壁。囊體可以抵抗胃酸,因此具有感染力。它們會在腸道黏膜增值後釋出 trophozoites。
  • Trophozoites:可在無氧環境下生活。

治療:

  • iodohydroxyquinoline iodoquinol (腔道內殺阿米巴劑)在懷孕與嚴重肝病者,碘劑是禁忌。
  • metronidizole,對厭氧或微需氧微生物有效,使用期間禁酒。可能形成抗藥性。目標針對 ferridoxin-dependent pyruvate,此酵素在人體闕如。
  • Diloxanide furoate(Furamide)屬腔道內藥物,用於排出囊體之病人。
  • Aminoquinoline choroquine,在 metronidizole 使用後卻有肝膿瘍出現時使用。
  • emetine hydrochloride,急性控制使用,不超過五天,抑制宿主與寄生蟲之蛋白質合成。Dehydroemetine 毒性較 emetine 小些。

福氏內格裡阿米巴(Naegleria fowleri)

有鞭毛態(兩條鞭毛)與阿米巴態。為伺機性感染,常經過水(淡水或半鹹水)感染健康年輕人,好發於夏季。造成腦膜腦炎。目前尚無合適之療法,可使用 Amphotericin B,但此藥毒性強。

棘阿米巴(Acanthamoeva spp.)

造成慢性CNS之阿米巴感染,與棘阿米巴角膜炎。後者與隱形眼鏡之配戴有關。

鞭毛蟲

梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)

寄生於小腸上部,行落葉型運動。吸盤可在小腸黏膜上留下圓形痕跡。可能沒有症狀或造成粥狀腹瀉,嚴重感染時會造成惡臭亮色的脂肪便,低蛋白血症,可能加重乳糖不耐。
治療:

  • Quinacrine hydrochloride,TID 五天。不可用於精神病病史者。
  • metronidizole,毒性較 quinacrine 小,TID 五天。

陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis)

多量分泌物伴隨灼熱感,頻尿與小便困難,男性較無症狀。
治療:metronidizole。

雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)

滴蟲類。(鞭毛蟲)沒有囊體,治療使用 iodoquinol。

纖毛蟲

大腸纖毛蟲(Balantidium coli)是唯一會寄生於人類之纖毛蟲。其特色為營養體外表披覆纖毛,囊體或營養體均有大小二核。

孢子蟲

當中的弓蟲為貓的腸道寄生蟲,不寄生於人類腸道。寄生於人類腸道之孢子蟲包括貝氏等胞球蟲、兩種肉胞子蟲,以及隱胞子蟲。

貝氏等胞球蟲(Isospora belli)

屬於腸道上皮細胞的寄生蟲,會自腸壁釋放未成熟之卵囊。因此可於糞便中觀察到卵囊發育的所有階段。其胞子囊很少字卵囊中破出。多數病例無症狀且為自癒性,可能造成糞便脂肪含量增加。
治療:trimethoprim + sulfamethoxazole,用於免疫抑制且慢性感染之病人。另 pryimethamine + sulfadiazine 也有療效。

肉胞子蟲(Sarcocystis spp.)

卵囊排出時已發育完全,且胞子囊常破出卵囊外,可單獨或成雙。

隱胞子蟲(Cryptosporidium parvum)

寄生於腸道上皮細胞的刷緣內,卵囊在相位差顯微鏡下觀察效果最好。此為人畜共通疾病,在免疫健全者多以自癒性下痢為表現,在免疫不全者則嚴重。哺育母乳之嬰兒較不易感染。

微胞子蟲(Microsporidia)

專性的細胞內寄生蟲,被認為是原始之真核生物,缺乏大多數的胞器,且部分種類核糖體較類似原核細胞。有五種寄生於人:

  • Encephalitozoon── AIDS 肝炎與腹腔炎
  • Pleistophora── AIDS 肌炎
  • Nosema──成人角膜感染
  • Microsporidium──成人角膜感染
  • Enterocytozoon──免疫缺損嬰兒散佈型致死性感染

This article was written by 封狼

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