Cubital Tunnel Syndrome

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人在刀房,一邊被學長教學一邊上網查的結果。會盡量列出資料來源,不過比較難詳細。晚點有空考慮補完。(已補完。)

Cubital tunnel 在哪?cubital tunnel syndrome 壓迫的是哪條神經?

Cubital tunnel 指的是鷹嘴突(olecranon)與肱骨的 meidal epicondyle 中間的溝槽,上方則是 flexor carpi ulnaris 的腱膜。Ulnar n. 由此經過。圖片:cubital tunnel

Ulnar n. 支配哪些東西?損傷了會產生什麼症狀?

感覺部分支配尺側的前臂、手與手指(手指的感覺支配第五指與四指的一半)。
運動部分,Froment’s sign 表現為當拿一張紙片要求病人以食指與拇指拉扯,若無法夾緊之即為 ulner n. 受損的表現。Ulner n. 支配的肌肉包括:(希望沒有漏失)

  • 位於前臂的 Flexor carpi ulnaris,與 Flexor digitorum profundus 中第四與五指部分。
  • 掌內肌的 Interossei、尺側一半的 lumbricals(撓側一半則是由 median n. 支配),它們會使 MCP joint 彎曲,而使 PIP 與 DIP 伸展。(Froment’s sign)若這些肌肉萎縮,則可看見掌骨根根可見,瘦如骷髏的手。(重要)
  • 掌內肌的 Palmaris brevis,與抓握的動作有關。
  • Adductor Pollicis,顧名思義與拇指內收的動作有關。
  • 大魚際肌群中 Flexor pollicis brevis 的深部一半(此群其他均由 median n. 支配)。
  • 所有的小魚際肌(hypothenar muscles)

大魚際(Thenar muscles)與小魚際(hypothenar muscles)

大魚際肌群(thenar muscles)是大姆指球裡的肌肉,共有三條。除了 Flexor pollicis brevis 有部分(deep head)為 ulnar n. 支配外,其餘全受 median n. 來自 C8, T1 的神經支配。故 median n. 受損時會有 thenar muscles 萎縮的徵象。從手掌的深到淺分別是:

  • Opponens metacarpal pollicis
  • Flexor pollicis brevis
  • Abductor pollicis

小魚際肌群(hypothenar muscles)則是小拇指底下與大魚際肌群相對應的一群肌肉,它們由 median n. 支配。從深到淺分別是:

  • Opponens digiti minimi
  • Flexor digiti minimi brevis
  • Abductor digiti minimi

此外,Wheeless’ Textbook of Orthopaedics 把掌短肌(palmaris brevis)也放在這小魚際肌群中,但我目前手邊的課本 Gray’s anatomy for students 則並不把它算上,而僅獨立敘述之。

Ulnar n. 從哪裡出來的?

Brachial Plexus 的 medial cord。而此條 cord 最初的來源是 C8 與 T1。(C8 與 T1 會合成 inferior trunk,其前枝單獨形成 mdial cord,它分成兩支,一枝單獨形成 ulnar n.,另一枝與來自 lateral cord 的分支會合成 median n.。)(可怕的 Brachial plexus 三條 trunk 三條 cord 分來叉去每次記每次忘,只好多看幾次算幾次了。)圖片:Brachial plexus圖片原始網頁

This article was written by 封狼

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