Parathyroid adenoma(副甲狀腺腺瘤)

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發生在女性的比例是男性的三倍。可能發生在任何年紀,但在三十多歲時最常見。(少數報告在接受過頭頸部放射線治療的小孩。)通常單獨發生,但也有報告過同時長出兩到三個腺瘤的例子。(不過現在這些病例有些可能會被重新歸類成 chief cell hyperplasia。)腫瘤的大小不定,但通常是小到無法在觸診脖子時發現,有些甚至只能在顯微鏡下看見,稱為 microadenoma。形狀則常是橢圓形,略有分葉狀的外觀,外層有一薄的 capsule。切開後外觀通常是帶灰的棕色,可能帶有出血點、鈣化點,或 cystic change。75% 長在四顆副甲狀腺中的下面一對,15% 在上面,另外有 10% 長在其它搞怪地方。(70% 在縱膈裡,20% 在甲狀腺裡,剩下的則躲在食道後面的軟組織,或罕見的長在食道壁裡。)
顯微鏡下,腫瘤外包裹著 capsule,且細胞密集。大概有 60% 可以在周圍找到一圈被壓扁的正常副甲狀腺組織。腫瘤本身可能由副甲狀腺中含有的任何細胞組成,且常見不同種類細胞混雜,但還是以 chief cell 為最大宗。細胞核的大小變化可能很明顯,甚至可能見到又大又黑的細胞核群聚在一起,但這在此並不代表惡性。細胞分裂通常不可見,但偶爾仍可找到。細胞通常呈 diffuse 生長,不過有時也可以看到 nesting、follicular、pseudopapillary 的型態。若出現 follicule,裡面可能會有些 colloid-like 的東西,有時會和在正常腺體中的一樣,會被 amyloid 相關的染色染上顏色。這些 follicular 結構也合出現在正常腺體中的 follicular structure 一樣,可能會和甲狀腺的組織產生混淆。有時候,腫瘤中可見成簇的成熟淋巴細胞散佈,並且伴隨著腫瘤細胞的 degenerative change。當看見這種情況時必須小心不要過度診斷,其可能有,也可能沒有背後的自體免疫原因。
典形狀況下,其它沒有腫瘤的幾個副甲狀腺,可能是正常或萎縮的。事實上,當其他副甲狀腺在顯微鏡下表現正常,這是病灶為腺瘤,而非 chief cell hyperplasia 的最佳證據。
電子顯微鏡下,腫瘤細胞看起來是 hyperfunction 且無法和 chief cell hyperplasia 區分。和正常細胞不同的是,在這些細胞裡,可以同時看到大量肝醣與分泌顆粒。(在前者則是此消彼長的。)免疫染色則對 PTH 與多種 keratin 陽性,不過 PTH 在腫瘤的染色傾向於比周圍的非腫瘤副甲狀腺組織來得弱。腺瘤細胞可能表現 neurofilament 與 intermediate filament,這兩者在正常的副甲狀腺細胞中不會表現。
變異型式包括 oxyphil adenoma,此名詞只在腫瘤全部,或者幾乎全部,由 oxyphil cell 組成時才能用。多數 oxyphil adenoma 是沒有內分泌功能的,但仍有少數副甲狀腺素過高並具有分泌證據的病例報告。Lipoadenoma 則是種少見的形態學變異,在腺體細胞間混雜有多量成熟的脂肪組織,這些腺瘤多數是有內分泌功能的。

資料來源

  • Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology, 9th edit.

This article was written by 封狼

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