第一步：Check ABC，檢查病人的 Air way、breathing、circulation。做 One tough 血糖測試。
第二步：試著給予病人 coma cacktial：Thiamine（維他命 B1）、Naloxone（鴉片類藥物拮抗劑）、Glucose。在台灣則再加上 Flumazenil（BZD 類安眠藥拮抗劑）。
若給了昏迷雞尾酒之後，病人仍沒有反應，則進入意識狀態改變（altered mental status，AMS）鑑別診斷流程，必須考慮 Tips – AEIOU：
- T：Trauma，外傷。
- I：Infection，感染。
- P：Psychogenic causes，心理因素。另外上次上課時也提到 Porphyria，但這應該是個罕見的疾病。
- S：Seizure、Syncope、Space occupied leision（指顱內的）
- A：Alcohol，除了酒精，也要考慮假酒。
- E：Encephalopathy 腦病變、Endocrinopathy（如甲狀腺、腎上腺）、Electrolytes 電解質。
- I：Insulin，低血糖，糖尿病的 DKA 與 HHNK（又名 HHS）
- O：Opiates、Oxygen
- U：Uremia，尿毒症。
其中 psychogenic 成因必須留到最後才考慮。（因為別的都比它嚴重。）
I：Insulin
當給意識狀態改變的病人做了 One touch 血糖測試後，可能得到低血糖或者高血糖兩種情形。若血糖低則走到低血糖的處置，若血糖高，則必須再判斷其為糖尿病酮症酸中毒（DKA）或者高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷（HHNK）。（上次上課提到做動脈血氣分析（ABG），但我現在不確定單這個檢查是否足夠區分這兩者。）
若是 DKA，會有 high anion gap 的代謝性酸中毒，且血中出現酮體（ketone body）；而若是 HHNK，則不會有酮體，且血中滲透度高。下面的比較表取自台大內科學手冊。
| 血糖 | 酮體 | 呼吸急促 | 脫水 | 血壓 | 皮膚 | 酸中毒 | Anion Gap | 滲透壓 | |
| DAK | ＞300 | ＋～＋＋＋ | ＋＋ | ＋＋ | 下降或持平 | 溫暖 | ＋ | ＞12 | ＋ |
| HHNK（NKHS、HHS） | ＞500 | 0～＋ | 0 | ＋＋＋ | 下降或持平 | 正常 | －～＋ | ＜12 | ＋＋＋ |
| 低血糖 | ＜50 | 0 | 0 | 0 | 持平 | 冷、濕 | － | ＜12 | － |
- Anion Gap的算法為[Na+]-[HCO3–]-[Cl–]
- 滲透壓的算法為2[Na+]+血糖（mg/dl）/18+BUN（mg/dl）/2.8
低血糖的處理
注意：若是測出來血糖低，但卻沒有症狀表現，則並不能算是真正的低血糖。（雖然如此，學長說通常還是會補充一下，以求心安。）這種現象可能發生在服用 β-blocker 者、經常發生低血糖情形者，或者是交感神經功能較低落者。（後者如糖尿病超過 20 年之病患。）
可能造成低血糖的原因包括：
服用降血糖藥物（OAD）施打胰島素酗酒（影響代謝，導致肝臟內的儲存減少）敗血症營養不良甲狀腺功能低落
症狀與徵候
在輕度低血糖時，會有躁動、發抖、冒冷汗、心跳加速等交感神經興奮症狀。當血糖更低，則可能產生癲癇、意識不清、局部神經學症狀，甚至昏迷。
處理（取自華盛頓內科學手冊）
對於意識仍然清楚的病人，可以給予口服碳水化合物。糖水、糖果、果汁、一小片餅乾或水果等均可。
對於無法進食、意識不清，或者懷疑是長期低血糖或藥物造成低血糖者，可以給予靜脈葡萄糖。起始劑量為 50% dextrose，25~50ml，然後以 5% 或 10% 葡萄糖溶液來維持血中葡萄糖濃度大於 100mg/dl。
當給病人口服或靜脈注射糖分都不適合時，可給予 1mg glucagon（升糖素）肌肉或皮下注射。不過升糖素會引起嘔吐，需防範吸入性肺炎。
如果補充血糖之後，仍有一些症狀未完全恢復，則要特別留意，回頭評估AMS。因為血糖過低太久，有可能導致腦部損傷。處理完急性問題後，再回頭根據原因試圖解決。
糖尿病酮酸血症（DKA）的處理
大多數發生在 type I 糖尿病（約 85%），他們每年有5%的機會產生 DKA。而 type II 糖尿病患者得到 DKA 的情形雖然少，但仍有可能發生。（約佔 DKA 病人的 15%。）DKA 的成因是嚴重的胰島素缺乏，再加上昇糖素或 catecholamine 過高所致。
誘發因子
包括忘記（或故意不）打針；感染、心肌梗塞、中風、胰臟炎等壓力的情形（壓力導致血糖升高）；或者服用其他藥物等。
症狀與徵候
包括噁心、嘔吐、位置不明確之腹部疼痛、呼吸急促（可能伴有 Kussmaul respiration的情形。）、脫水、嚴重時會意識變化，甚至休克。
鑑別診斷：
High-anion gap 代謝性酸中毒的鑑別診斷：CAT MUD PILES和腹腔裡的病變區分排除敗血症意識不清的鑑別診斷：Tips – AEIOU
處理
給水：建立 IV line，可先用生理食鹽水。一般治療過程是在 12~24 小時內完成，第一公升的水立即給予，再來則調降到 1L/hr，再依臨床狀況慢慢調降。給胰島素（重要！）：目標是降低酮體的產生，其次才是降血糖。一般是先 IV push給予初始劑量，然後再用 continuous infusion 保持。血糖的下降速率以控制在 75 mg/dl/hr 最佳，太快的話可能會產生副作用。在換回皮下注射的胰島素時，必須和先前的 infusion 有 30 分鐘重疊時間。鉀：通常是偏低的，即使一開始正常，輸液與胰島素的治療後也會下降。（胰島素會使之與糖分一起進入細胞。）因為太高太低都會心率不整，所以要小心監控。在鉀離子小於 3.3 時，通常在給予胰島素前給予，以免鉀下降造成心律不整。3.3~5 時，在治療時給予。大於 5 時則通常不給。bicarbonate：非慣例給予，只在特定狀況使用。使用時機包括：休克、pH＜7.1、bicarbonate＜5mEq/L、因酸血症而導致心跳或呼吸失能、嚴重高血鉀。鈉濃度公式：1.6（葡萄糖－100）＝鈉，故鈉低不代表真低，不一定要補充，即使血糖控制後仍然偏低，也寧可先給水而不急著補鈉，因極易補過頭。只有在病人昏迷，再加上納含量真的很低的時候，才考慮之。監控病人尿量，保持在最少每分鐘每公斤 1 c.c.。尋找並處理潛在的誘發因子與併發症，如有敗血症的情形，使用抗生素。
資料來源：台大內科學手冊、急診上課筆記。
Kussmaul respiration：Rhythmic, gasping and very deep type of respiration with normal or reduced frequency, associated with severe diabetic or renal acidosis or coma (Kussmaul’s coma).（資料來源：Who named it?）
CAT MUD PILES：（取自eMedicine）
C: Carbon monoxide, CyanideA: Alcoholic ketoacidosisT: TolueneM: MethanolU: UremiaD: Diabetic ketoacidosisP: Paraldehyde, PhenforminI: Iron, IsoniazidL: Lactic acidosisE: Ethylene glycolS: Salicylates
「胰島素會黏在管壁上，所以要讓最前端的 50~100 ml 流出來之後再接到病人身上」不確定是啥意思？
想通了，是要讓藥物的濃度穩定之後才接到病人身上。
非酮酸性高滲透壓狀態（HHNK）的處理
與 DKA 相反，大多數發生在 type II 糖尿病（約 85%）。而 type I 糖尿病患者則約佔 HHNK 病患的 15%。通常發生在無法補充水分的老人。病因是高血糖造成的溶質性利尿，造成脫水與高滲透壓，並進入惡性循環所致。
滲透度計算法：Serum Osmolality = (2 x (Na + K)) + (BUN / 2.8) + (glucose / 18)
誘發因子
包括感染、脫水、新產生的糖尿病，胰島素使用不足或壓力的情形等。（與 DKA 相當類似。）
與 DKA 的鑑別診斷：沒有 Kussmaul respiration、沒有酮的氣味、高滲透壓。
症狀與徵候
多尿、倦怠、脫水，可能有意識變化或血壓過低的情形發生。
處理：
原則上與 DKA 類似，但病人通常年紀較大，因此併發症較多，必須更小心。水分的補充比胰島素的給予更重要。（脫水比 DKA 的病人更嚴重）需特別注意病患的電解質平衡與腎臟功能。
資料來源：台大內科學手冊、急診上課筆記。
你好 我想請問一下血糖偏低會有那些成因呢?
最近家母去做檢查有2項質比較偏低
CRE 0.68
GLU-AC 64
唉，如果要面對這樣簡短的一個問題，配上這樣簡短的兩項數據，我恐怕我也只能簡短地回答以：成因有很多種。
單獨的一項實驗數據異常，而沒有與臨床症狀、徵象相配合，老實說不一定有意義。畢竟這些生化檢查的正常值，都是藉由統計，畫出大多數人的數值所在的範圍。超出這個範圍，比較有可能是不正常，但或許也有可能是少數落在外面的正常人。（更不用說即使在同一個人，這些數值也會時時波動，雖然有些波動大有些波動小）
想像一個鐘型曲線代表正常人的血中 A 物質濃度，而患病者（假設疾病 B）的血中 A 物濃度則可以畫成另一個鐘型曲線，兩者可能錯開很多，也可能只錯開一點點。如果只錯開一點點，那麼顯然檢驗 A 物質並不能幫助診斷疾病 B。但即使錯開很多，兩者在極值的地方仍然有可能會互相重疊。
（不能圖解很難說得清楚，一個鐘型曲線的長相像這樣：點此）
回到低血糖的問題：低血糖的診斷不只是血糖測出來低，還必須有低血糖的症狀。（如上文中我有補充過的）臨床症狀是非常重要的。（而我並不清楚令堂是否有任何症狀，也不清楚她的病史，比如說，這些數據是因為怎樣的不舒服求診時測得的？亦獲只是例行的健康檢查？她是否有糖尿病，若是有，是否有控制？以何種方式控制？）而血糖也是一個非常容易波動的東西：吃頓飯就會高起來，餓肚子便會掉下去。（所以驗血糖時常會要求空腹量飯前，或者規定好吃飯時間量飯後。）
所以如果您只是想問一般常見的成因，那麼我想在上文的補充敘述中已經概略提及。而如果您的問題是有關令堂的數值究竟有何意義，那麼，我想這應該是當初做這項檢查的大夫才有資格回答的。
請問一下何謂finger sting high啊??那代表了什麼意義呢??謝謝喔!
通常這類名詞解釋的問題我會請你直接去拜 google 大神……不過這回算了。
這並不是一個正確的用法（所以如果拜 google 的話可能沒辦法立刻得到答案）比較像是所謂台式英文，地方性的約定俗成，而且很可能換間醫院就不用這樣的說法。
至於是什麼意思呢，其實不拜 google 也沒那麼難猜。先把三個字拆開各看是什麼意思吧。手指 刺 高。
所以接下來只要想想做什麼事情的時候需要去刺手指，然後結果是高的時候是什麼意思就對了。
不好意思….
我想請問一下….關於HHNK的實驗室檢查值的BUN和肌酸肝位什麼會那麼高呢?
是什麼原因?
想一想高滲透壓和脫水容易影響哪個器官，再想一想 BUN 與 Creatine 由哪個器官代謝吧。
請問一下….
一時間休克1到3分鐘，醒來後頭暈一個月，因為去做了檢查醫生說是血糖過低！（我當時不過是二天晚上沒睡，玩益智遊戲）早上照常上班，沒有午休！三年前我也曾一星期沒睡，看書都不曾如此過呀！（休克或血糖過低）血糖身體的高低會因為年齡而有所改變嗎？還有人的體重、體能最大的極限在哪？為什麼有些人（成年人）體重只有二十六公斤卻還是能生存？如果曾經血糖過低是不是很容易就會復發呢？
血糖隨著個人的每一餐變化並且受多種激素調節。
根據金氏世界記錄，體重最輕的成人是墨西哥圣卡洛斯的侏儒，身高只有67厘米，她17歲時的體重是2.13公斤，到她20歲生日時，體重也才增到5.9公斤。最重的人是住在美國華盛頓州班布雷奇島的焦·米諾克，他身高1.85米，當他1978年因心臟病和呼吸困難被送進醫院時，體重為635公斤。
如果不改善你的生活飲食作息，那麼是的類似的情況很可能再度出現。
另外，我不接受陌生人的健康諮詢。謝謝。
謝謝你的答覆！（雖然我是個陌生人）
就是說每個人會因為體重，每日所需的能量、體力（包括運動維持體能）只要吃下相當可以供給所需的食物就行了吧！這樣也不用刻意去減重。
我認為飲食生活作息正常很重要。但是我想我並沒有建議你怎樣才算正常或怎麼做才算改善，也沒有提出任何與減重有關的想法。謝謝。
應該說只要吃的健康，生活作息正常就不用特意減重也可以保持好身材和好健康。也不會有昏倒或低血糖的問題。
別誤會！我只是因為”血糖隨著個人的每一餐變化並且受多種激素調節。”而覺得用餐(食物)對人的重要性而延想，並沒說你有提供什麼建議呀！而且我也常因為沒時間吃就沒吃，不過我有機會吃的時候吃的滿營養！我個人比較注重休閒（減壓）才會忘了睡眠的！
請問HHNK抽血的鉀離子已經在正常值了為什麼還要再補鉀呢??
我稍微找了一下這篇文章，發現自己沒有特別在HHNK的地方提到補鉀哩。
不過，雖然已經離內科有點遙遠了，我還是可以提示一下：血糖和鉀之間是否有些關聯？
當然，實際上臨床在做的時候鉀太高或太低都很危險。所以要特別小心去考慮的不只現在是什麼數值，還有之後會怎麼變動。
請問如果有使用NPH注射 控制血糖, 如果當天早晨的空腹血糖約101 mg/dl時是否可暫停當日NPH 注射呢?
謝謝
本文僅供作者讀書存檔之用，不提供作為自我診斷及醫療之依據，也不接受陌生人的健康諮詢。如有疑問請以臨床醫師指示為準