這回的作業是「class B personality」，但從學姊講的話聽起來，指的應該不是平常講的認真 A 型人格和樂天 B 型人格。（反正那個是 A type 和 B type）
當時講的是與人格異常有關的東西，所以我想從這方面開始下手。不過，人格異常疾病雖然分類出來有十種（大多數看到的資料是十種，所以雖然書田家的衛教網頁分了超過十種，我還是當它十種吧），不過似乎沒有什麼 ABC 的稱呼，因為找到的網頁基本上都沒有固定的排序。這些人格不見得都會表現到成病態的程度，變成病態的話，才可以叫 disorder。
另外找到的英文網頁又把十種分成三大種，Cluster A, B, C，不過又開始不確定這裡的 cluster 和學姊講的 class 是不是同樣的東西了……嘖，印下來明天去問！
三大類是：
- Cluster A: odd/eccentric
Paranoid personality disorder（妄想型人格異常）、Schizoid personality disorder（類精神分裂人格異常）、Schizotypal personality disorder（精神分裂型人格異常(Schizotypal P.D.)）。 - Cluster B: dramatic/erratic
Borderline personality disorder（邊緣型人格異常）、Antisocial personality disorder（反社會型人格異常）、Narcissistic personality disorder（自戀型人格異常）、Histrionic personality disorder（歇斯底里型人格異常或戲劇型人格異常）。 - Cluster C: anxious/inhibited
Dependent personality disorder（依賴型人格異常）、Avoidant personality disorder（逃避型人格異常）、Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格異常）。
十小類則是：
- Paranoid personality disorder（妄想型人格異常）
- Schizoid personality disorder（類精神分裂人格異常）：內向冷漠、遠離人群、臉無表情。但與真正的精神分裂不同的是，沒有幻覺與妄想。因此無法診斷為精神分裂。
- Schizotypal personality disorder（精神分裂型人格異常）
- Borderline personality disorder（邊緣型人格異常）：情緒不穩、易怒、兩極化（對外界事物的分類簡化，不是極好就是極壞，認為別人不是好人就是壞人。）
- Antisocial personality disorder（反社會型人格異常）：暴力傾向。
- Narcissistic personality disorder（自戀型人格異常）：自認為偉大，是 VIP，極度自我中心。
- Histrionic personality disorder（歇斯底里型人格異常或戲劇型人格異常）：喜歡操縱、玩弄別人，喜歡引人注目，有以性引誘異性的傾向。
- Dependent personality disorder（依賴型人格異常）
- Avoidant personality disorder（逃避型人格異常）
- Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格異常）：完美主義。過份守時，精確、一板一眼。
- 相關中文連結：書田診所衛教網頁
- 相關英文連結：Personality Disorders
是 cluster B，我想 class B 是我聽錯了。
人格異常疾病的患者通常會有普遍、持續、缺乏彈性而且適應不良的行為模式。而且最重要的是，這些行為必須無法以患者所處之文化規範來解釋，也就是在患者所處環境下為不正常。人格異常的成因一般認為是多因子成因（也就是複雜的各種環境因素造成，或者是「不知道」的好聽說法 :p）但除了環境因素之外，也可能會受到生物方面，或者基因異常的影響。壓力則常會使代償機能減退，從而暴露出原本沒有表現出來的人格異常問題。最初的發病年齡通常在青春期，或是剛成年的時候。
從生裡的方面來看：病患大腦的額葉、顳葉與頂葉都可能發現異常，也許是由於出生前後的損害、腦炎、外傷，以及遺傳造成。也曾發現過monoamine oxidase（MAO）與血清素（serotonin）的減少。不過這些解剖、受器與神經傳導物質在人格異常疾病上的關聯目前仍屬純理論。
臨床上來看，人格異常可以被分為三大類。這在上面已經貼過。這裡補充一些各小類的簡介：
1. Paranoid personality disorder（妄想型人格異常）：冷漠、疏離，無法建立正常的人際關係。過度且無法解釋的懷疑週遭環境。會將他們的偏執感覺投射到他人身上，怪罪別人的壞心眼。總是帶著怨氣，能在良性的言論中讀出隱藏的貶低與恐嚇。
2. Schizoid personality disorder（類精神分裂人格異常）：內向冷漠、遠離人群、臉無表情（情緒冷淡），通常沉浸在自己的世界中，對讚譽或貶低都沒有反應，無法接受現實世界。但與真正的精神分裂不同的是，沒有幻覺與妄想。因此無法診斷為精神分裂。對於親密的人際關係既不想要也不享受，對性不感興趣。
3. Schizotypal personality disorder（精神分裂型人格異常）：妄想、具有病態的想法與怪異的行為，且缺乏溝通技巧，與精神分裂症非常像，只是狀況較輕微而無法被診斷為精神分裂。關聯性思考（Ideas of reference，覺得事情都與他有關。）
4. Borderline personality disorder（邊緣型人格異常）：情緒不穩、反覆。易怒、兩極化（對外界事物的分類簡化，不是極好就是極壞，認為別人不是好人就是壞人。）無法維持穩定的人際關係。具有邊緣性人格的患者常在幼時缺乏某方面的照料，並因此轉而向別人尋求高層次的照顧。離開照顧者會讓他們感覺空虛、憤怒，甚至可能作出一些孤注一擲的舉動。常會有反覆的自殺行為。女性較男性為多。
5. Antisocial personality disorder（反社會型人格異常）：暴力傾向。為了自己的利益忽視他人的感覺、財產、權力等。（簡單來說，就是不懂尊重別人。）對自己造成的破壞沒有罪惡感也不會自責。男性較女性為多。要到超過十八歲才可給予這個診斷。（免得跟反抗期搞混？？）常在十五歲前被診斷出品性異常（conduct disorder，一種持續性的行為模式，此行為模式侵犯他人的基本權利或破壞了社會規範。）並且時常觸法。無法忍受前後一致的工作。
6. Narcissistic personality disorder（自戀型人格異常）：過度的自我膨脹：自認為偉大、超群，是 VIP。極度自我中心，忌妒、傲慢、缺乏同理心。傾向於利用剝削別人，對失敗、挑剔與評論過度敏感。專注於想像出來的成功、美貌與愛情。
7. Histrionic personality disorder（歇斯底里型人格異常或戲劇型人格異常）：非常注重自己的外表，喜歡引人注目。會再沒有必要時做出一些戲劇性的行為。喜歡操縱、玩弄別人，有以性引誘異性的傾向。誇張但不誠懇的人際關係，情緒表現常是表面而且誇大的。說話缺乏細節，容易受到暗示。女性較男性為多。
8. Dependent personality disorder（依賴型人格異常）：在基本需求方面強烈仰賴他人，並依賴他人的批准行事，無法好好的照顧自己。這類人格異常的患者常缺乏自信與安全感，而且無法自己下決定或表達反對。當一段人際關係結束時，會立刻尋找下一個。女性較男性為多。
9. Avoidant personality disorder（逃避型人格異常）：在人群面前感到困窘或緊張，對別人的拒絕過度敏感，避開任何可能引起衝突的情況。這種退縮是由於害怕引起的，因此這類人格者雖然遺世獨立、無法建立人際關係，但是不像 A 群人格異常是因為不想之故。（除非確定自己會被喜歡，否則不與人接觸或加入團體。）
10. Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格異常）：頑固、缺乏彈性、無法忍受例行公事被改變。完美主義。過份守時，精確、一板一眼。當工作無法完成，或者無法下決定時會感到極度焦慮。喜歡下命令而不情願授權，在自己無法控制情況時會感到不舒服，並因此導致他們無法擁有健康正面的人際關係。
11.其他：當診斷標準不符合上述人格異常，簡單的說就是不典型，或者分類中不存在的通通丟到這裡來。
一接觸到病人，首先注意所有該注意的：ABC、vital signs，另外還要留意病人是否有藥物過量、自殺傾向，或者受傷。最後還要常常重新檢查，不是一次沒事就行了。
實驗室檢查與影像學檢查，則用在病人有相關懷疑的時候：比如懷疑病人的情況是藥物或酒精造成（或是懷疑病人同時有藥物或酒精濫用），病人受了傷，或者懷疑病人受到感染。（eMedicine 特別列出了淋病、梅毒和披衣菌，其中梅毒（末期）會造成心智影響。）
治療方面，人格異常的治療通常不大容易，而且要花很多時間。
Cluster A：這類型的病人很少尋求治療。當他們尋求治療時，治療者應該誠實，並且提供清晰的解釋。
Antisocial：如果需要的話，設下行為限制。接觸病人時表現得「深知民間疾苦」，並且不要表現得太過懲罰性。
Borderline：真誠並簡單的解說對病人的照顧。試著排除緊張。
Histrionic：提供情感支持，但避免與病人形成親近的人際關係。
Narcissistic：小心處理病人從過度理想化到價值貶低間的過渡情形。不要對犯下的錯誤表現得太過防衛。
Avoidant：避免挑剔病人。建立治療者與病人間的關係。
Dependent：當病人要求給予照顧時，設下限度。
Obsessive-compulsive：與病人共同控制情況。在照護上讓病人參與。避免自我防衛與獨裁。
當病人出院，最好再請精神科醫師觀察 24~48 小時。並且要求病患在下列狀況時回來：
1.有自殺意圖或想法
2.自毀行為（Self-destructive behavior）
3.因傷害或藥物過量而喪失穩定。
4.需要解毒（Detoxification needs）
5.喪失對現實的概念。
資料來源：
eMedicine：Personality Disorders，December 30, 2003
人格異常不應該在病患成年前診斷，是因為小孩的人格特質還沒有完全確立。不過由於診斷的依據（DSM-IV）中是以病患在剛成年或者中年的行為為準，因此使用在老年病患時可能會比較不典型。
可能成因：
Paranoid personality disorder（妄想型人格異常）：在心理社會的理論與負面內在感覺的投射有關。
Schizoid personality disorder（類精神分裂人格異常）：有遺傳證據存在。
Schizotypal personality disorder（精神分裂型人格異常）：與精神分裂症有遺傳關聯，有證據顯示與多巴胺調節異常有關。
Borderline personality disorder（邊緣型人格異常）：許多有早年被虐待的經歷，有可能是創傷後壓力症候群的一個變形。一等親常有情感異常的問題。生物上的因素，包括monoaminergic功能異常（尤其是其在血清素的作用）以及prefrontal neuropsychological功能失常，雖然有被提起，但相關研究仍不完全。
Antisocial personality disorder（反社會型人格異常）：有強烈的遺傳證據。行為抑制的降低與血清素調節異常有關。他們也可能有發育上的或是後天得來的prefrontal brain systems異常與自律行為減少。
Narcissistic personality disorder（自戀型人格異常）：關於此型的生物性特徵目前沒有資料。傳統理論認為，這是一種拒絕體認低自尊的自我防衛機轉。
Histrionic personality disorder（歇斯底里型人格異常或戲劇型人格異常）：研究不多。或許與獨裁的父親有關。
Dependent personality disorder（依賴型人格異常）：關於此型的遺傳與生物特性目前尚無研究。這種對分離的不安可能是由小孩黏爸媽的表現演變而來。
Avoidant personality disorder（逃避型人格異常）：這類病人非常內向與神經質。生物性特徵目前沒有資料，但可能與社交恐懼症的診斷產生重疊。
Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格異常）：有一些暗示遺傳原因的證據。傳統認為，這種控制慾是針對羞恥與無力感的自我防衛。
具有人格異常者，罹患其他第一軸精神疾病的風險較高（人格異常是第二軸）：
Paranoid personality disorder（妄想型人格異常）有妄想症與frank schizophrenia的風險。他們同時有廣場恐懼症（agoraphobia）、重鬱症、強迫症，以及藥物濫用的危險。
Schizoid personality disorder（類精神分裂人格異常）有重鬱症的危險。
Schizotypal personality disorder（精神分裂型人格異常）可能會發展成短期精神分裂（brief psychotic disorder）、類精神分裂性疾患（schizophreniform disorder），或者妄想症。
Borderline personality disorder（邊緣型人格異常）有藥物濫用、飲食疾患（比如狂吃或者不吃），以及壓力後創傷症候群的風險。另外，邊緣性人格的自殺風險非常的高。
Antisocial personality disorder（反社會型人格異常）可能與焦慮症、藥物濫用、身心症（somatization disorder），以及病態賭博的風險。
Narcissistic personality disorder（自戀型人格異常）者易有神經性厭食症，或者藥物濫用的問題。
Histrionic personality disorder（歇斯底里型人格異常或戲劇型人格異常）容易有身心症。
Dependent personality disorder（依賴型人格異常）易得到焦慮症與適應障礙（Adjustment disorder）。
Avoidant personality disorder（逃避型人格異常）常有焦慮症，尤其社交恐懼症。
Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格異常）因為普遍具有 A 型生活型態，而容易產生心肌梗塞。也容易得到焦慮症。但強迫型人格並不特別容易得到強迫症。
其中藥物與酗酒不只是疾病的併發情形，同時也會使情況更加嚴重，必須小心注意避免。
治療上最主要靠的是心理治療，它能幫助病患察覺存在於社會、環境中的壓力，並且對之作出合適的反應。藥物無法提供治癒的效果，只有在邊緣性人格異常比較可能有某種程度的效用，但相關研究的對象數量並不大。住院的條件與第一軸精神疾病相同：對自己或他人構成危險、無法照顧自己的基本需求、病人無法應付處裡社會精神方面的壓力。不過住院本身無法治好疾病，因此要病人狀況回復到一定水準時，要儘早讓病人出院，避免養成對醫院環境的依賴。
人格異常是終身的問題，無法「治好」。但在 A 群與 B 群，則通常會隨著年歲增長而變得較輕微。相對的，C 群卻會隨著年紀增加而變得越來越誇張。
資料來源：Personality Disorders，August 18, 2004
哇，好多資料 @@
蟲媽老是沒事說自己女兒有點反社會傾向。讀完這些資料之後，我發現自己其實還蠻正常的嘛…
因為之前見習到了精神科啊，結果病房裡最常見的精神分裂和重鬱症沒讀，這個之前上課 10 分鐘帶過的倒是覺得有趣而查了。：Ｐ
蟲姊不像是反社會型的吧？正義感這麼強，也很懂得內省的功夫啊。倒是個性超級認真，有點像強迫型喔？：Ｐ不過現在我們是被教說，只有在「功能」被影響的時候（而且通常還要持續一段時間），才算真的生病，其他的情況都不算數喔。
（不然病人的數量大概真的會多到爆炸吧……每個人都有不穩的時候啊……）
我是屏女ㄉ學生,選修心理學.你的網站對我幫助很大,謝謝!!>O
唉呀，不能全靠這裡啊
這裡的東西不夠專業啦~~~
寫的很不錯哦
我是社工系的學生
妳的網站給我很大的幫助哦
謝謝囉:)
唔，不謝：）
當然我還是比較鼓勵大家去看原始資料，畢竟這只是我精神科見習短短兩個星期的一點小作業。還怕裡面有出錯什麼的。（也很難跟上新的 update）
重複的回應我就先刪囉。
Your web-site is so cool! I love it!
DSM系統診斷裡有不少適用於小孩的項目喔！不見得只限用於大人．
不過人格異常的診斷很難說，每個人多多少少都會出現某方面的起伏（用雷達圖來看應該很有趣）．
對了，那個建議患者回診的第五點……沒有insight根本就不會回來了啦！那個要跟家屬衛教才行．
嗯，青少年還是有青少年用的診斷。我想所說的限成年應該是指在人格異常的那個專門部分。：）
所有的疾病，家屬都是很重要的一環哪。（尤其是在亞洲地區。）
我是同行的同學
我在想 我可能得了paranoid personality disordy
考完試就去看看醫生吧… 畢竟有精神分裂症的危險
disorder 的定義是情況影響個人正常或應有的功能呢。不過有疑慮的話，尋找幫助是好事。
祝你考試順利，身心靈安康。:)
Hi ya~~你好 我想請問一下,之前我被醫生診斷出是典型ㄉ邊緣性人格疾患,想請教台南哪裡有這方面不錯ㄉ醫生?謝謝~
Arr……其實我不太清楚耶。^_^b
谢谢你的博文,非常受益,我的家境非一般人,九口人剩下五个,并且三个患有人格异常,医生说我重抑郁,05年8月至今经历3次恐慌症,很痛苦,有自残行为,40岁的女人一败涂地,如有愿研究 家族精神病,希望给予援
唔，這個只是學生時代的一點小筆記而已啦。^^b
我的本科並非精神科喔。
做完心理學報告後忽然發現你的網站==””’