型態上 heterogeneous,原始的 teratoid 腫瘤,分化成各種內胚層組織。含大量 epithelial pattern,且常表現 alpha-fetoprotein。肉眼下這些腫瘤通常是 encapsulated,平均直徑約 15 公分。切面柔軟,呈灰黃色或灰白,並常有許多壞死、出血與液化的區域。腫瘤邊緣可能有些 cyst 形成蜂窩樣的外觀。
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本分類下文章全部僅供作者讀書存檔之用,很多是有點舊了的東西,各種理解錯誤、筆誤與過時資訊等謬誤在所難免。大概也不會再更新了。這裡不提供作為自我診斷及醫療之依據,也不接受陌生人的健康諮詢。如有疑問請以臨床醫師指示為準。
淋巴結(Lymph node)
本文乃配合內科 PGY 課程之淋巴結病理 ppt 講義使用。
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Deramatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
生長在 dermis 深部或緊貼著 skin 下緣,光滑結節狀且突出。40% 在軀幹 40% 在頭頸,生長速度慢。通常一兩公分大時就會被發現,不過比起良性的 benign fibrous histocytoma(dermatofibroma)要大。通常發生在中年成人但亦可發生於嬰兒與小孩。
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Malignant Fibrous Histocytoma (MFH)
又稱為 fibroxanthosarcoma 或 fibrohistiocytic sarcoma,原本是軟組織肉瘤中最常見的。(一些在 1970s ~ 1980s 被分成別纇的腫瘤目前都歸在此類。)不過現在大家開始認為這可能是一群包含好幾種不同 sarcoma,但有相似型態特徵的腫瘤,當診斷標準修改縮小到找不到 definable 的分化之後,此診斷的盛行率在這十年間已經下降。
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PEComa (Perivascular Epithelioid Cell Tumor)
源自 perviascular epithelioid cell 的腫瘤通稱為 PEComa,其中生長在腎臟的就是 angiomyolipoma,在肺稱為 lymphangiomyomatosis。這個原始的命名乃因其由血管、平滑肌與脂肪混合而成。病患多是成人,腫瘤的發現多是因為意外或者破裂出血之故。三分之一腎臟 angiomyolipoma 的病患同時具有 tuberous sclerosis。
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膽脂瘤(Cholesteatoma)
名稱事實上是個誤用:因為它既不含膽固醇,也不是真的 neoplasm。更好的稱呼是 keratoma,但膽脂瘤之名已經太有名也太被慣用了。這誤用名稱最初的由來可能是因其黏黏油油一坨的外觀,與其從耳朵裡進往腦殼裡長的習性所致。
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Epithelial polyps, colon
源自上皮的大腸息肉,又可以再分成幾種:
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Hodgkin’s lymphoma = Hodgkin’s disease
傳統定義為一種 lymphoma,由 Reed-Sternberg cells(RS cells)出現在混合各種(reactive)發炎細胞與程度不等的纖維化背景中。因此其診斷必須找出典型的 RS cell。(例外:NLPHL)其典型背景有多種形式,但不像其他的 lymphoma 那樣看起來很均質。(例外:NLPHL)
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Parathyroid adenoma(副甲狀腺腺瘤)
發生在女性的比例是男性的三倍。可能發生在任何年紀,但在三十多歲時最常見。(少數報告在接受過頭頸部放射線治療的小孩。)通常單獨發生,但也有報告過同時長出兩到三個腺瘤的例子。(不過現在這些病例有些可能會被重新歸類成 chief cell hyperplasia。)腫瘤的大小不定,但通常是小到無法在觸診脖子時發現,有些甚至只能在顯微鏡下看見,稱為 microadenoma。形狀則常是橢圓形,略有分葉狀的外觀,外層有一薄的 capsule。切開後外觀通常是帶灰的棕色,可能帶有出血點、鈣化點,或 cystic change。75% 長在四顆副甲狀腺中的下面一對,15% 在上面,另外有 10% 長在其它搞怪地方。(70% 在縱膈裡,20% 在甲狀腺裡,剩下的則躲在食道後面的軟組織,或罕見的長在食道壁裡。)
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Renal cell carcinoma(腎細胞癌)
Renal cell carcinoma(腎細胞癌)佔成人臟器癌症的 1~3%,成人腎臟癌症的85%,通常發生在年紀較長者(50~70 歲),但若發生在小孩,其型態與表現與發生於成人者類似。男性比女性多(2~3:1)。肉眼看來是黃色的,有點類似腎上腺皮質的 clear cell tumor,因此從前被稱作 hypernephroma,但現在明白它的起源是腎臟中的小管,因而又稱為 adenocarcinoma of kidney。
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放線菌(Actinomyces)
兼性厭氧或絕對厭氧,G(+) 桿菌,不能抗酸,培養長得慢。外觀絲狀,或形成菌絲模樣,很像真菌,但它們是不是真核生物,而是原核生物,且可被盤尼西林殺死卻對抗真菌抗生素有抗性。種類很多,不過最常造成人類感染的有:Actinomyces israelii、A. meyeri、A. naeslundii、A. odontolyticus、A. viscosus。其中只有 A. meyeri 是絕對厭氧的。
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呼吸系統
可以分為傳導部份(conducting portion)與氣體交換部分(respiratory portion)。前者包括鼻腔、嘴、鼻咽(nasopharynx)、咽(pharynx)、喉(layynx)、氣管、支氣管(自初級支氣管至終末小支氣管〔terminal bronchioles〕)。氣管的分支越來越細小,但總截面積卻越來越大。傳導部的功能是將空氣傳送至氣體交換部分,並且將其過濾,使其溫暖潮濕。
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內分泌.腺體
調控體內代謝、恆定的包括自主神經系統與內分泌,兩者相輔相成。其中前者經由神經(電訊號)傳遞,作用快,而後者則經由血行(化學物,荷爾蒙)傳播,速度慢。分泌荷爾蒙的包括各種血管豐富的內分泌無管腺(ductless gland,與外分泌的有管腺區分)與散見的個體戶內分泌細胞(比如在腸黏膜或呼吸道黏膜上,分散而不形成「腺體」)。這裡將討論幾種無管腺,包括腦下垂體(pituitary)、副甲狀腺(parathyroid)、腎上腺(adrenal gland)與松果體(pineal body)。而關於甲狀腺(thyroid)的部分,我另外放在這篇舊筆記甲狀腺複習裡面。
荷爾蒙(hormon)
這些是化學傳訊物,經由血流自分泌處到目標處,多數具有多種作用。可分成三類:
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皮膚系統
皮膚覆蓋身體,是全身最大的器官(佔人身體質量的 15~20%。)它可分為兩層,表皮(epidermis)由角化複層扁平上皮(keratinized stratified squmaous epithelium)組成,不斷生長(但厚度不會因此改變),由外胚層發育而來;真皮(dermis)由緊密結締組織構成,提供支撐與皮膚的強度,亦決定皮膚的厚度,由中胚層發育而來。所謂的表皮衍生物亦是皮膚的一部份,它們包括:毛囊與毛髮、汗腺、皮脂腺、指(趾)甲,以及乳腺。(外部連結示意圖:皮膚)
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細胞膜
細胞膜由雙層磷脂與懸浮其間的蛋白質構成,厚約 7.5 nm,比例不同細胞而有差異,通常是 1:1。在穿透式電子顯微鏡下看來像兩條黑線夾一白線,各為 2.5 nm。利用 Freeze -Fracture 技術可看見細胞膜的「裡面」。內層的外面稱為 P 面而外層的內面稱為 E 面。細胞膜的功能包括:
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標本製備簡單流程
關於檢體來病理科的之前與之後……
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胃癌,日本分類
日本人的胃癌很多,因此相關研究也多。日本人版的胃癌分類雖然看起來很龜毛,但其國際地位可是份量十足的。以下是日本人版胃癌分類,資料來自Japanese Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English Edition –,由日本胃癌學會所撰寫發表。
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子宮肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
發生的年齡平均來說較良性的子宮肌瘤(leiomyoma)來得大些。由於其流行病學研究的結果與子宮內膜癌非常相近,其發生原因可能與雌激素有關。雖然都是源自於平滑肌的腫瘤,子宮肌肉瘤一般是自行發生,而非由子宮肌瘤轉變來的。
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卵巢與濾泡
卵巢的主要功能包括製造配子(gametogenesis)與製造固醇類荷爾蒙(steroid hormones)。在女性,這個製造配子的過程叫做 oogenesis,發育中的配子(卵)稱為 oocyte(卵母細胞),而成熟者則叫做 ova(卵)。而其分泌的固醇類荷爾蒙則分成兩個大類:雌激素(estrogen)與黃體素(progestogen)。
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