Compartment syndrome

參考資料:國考複習班講義、Compartment Syndrome。(顯然待補完。)

發生的原因乃是組織內的壓力大過血液灌流的壓力,以致於血液無法供應組織所致。若放著不處理,缺血的組織便會壞死,進而導致功能甚至生命的喪失。它可因各種傷害而產生,但很常見的數種包括長骨骨折、高能量的創傷、穿刺傷(常造成動脈受傷)、靜脈損傷(不可因為還摸得到脈搏就安心)、壓碎性傷害(Crush injuries)。而在同樣損傷下,使用抗凝血劑的患者較容易發生 compartment syndrome。
一般而言,當組織間的壓力大於 30 mmHg 時,微血管便會開始塌陷,而血液與氧氣的供應便會受阻。這時缺氧的組織會釋放一些物質讓微血管的通透增加,好獲得更多氧氣,但卻反而使更多的水從微血管間隙漏出,組織更腫、壓力更大,而形成惡性循環。壞死的肌肉(橫紋肌溶解)會釋放出鉀與 CK、肌紅素等物質,並連帶造成系統性的影響。(心臟、腎臟)
幾個臨床表現包括一大堆的 P:

  • 疼痛是最重要,也是最早出現的症狀。它的範圍超過受傷本身的範圍,尤其在被動拉長肌肉時出現。tense compartment。由於意識不清的病患或幼兒可能無法表達其疼痛,因此要特別小心。
  • paresthesia(感覺異常):當壓力增加,神經的傳導便開始減緩。
  • pallor
  • poikilothermal:摸起來冷冷的。
  • pulseless:血管壓扁了。
  • paralysis:表示細胞已經開始死亡,此時往往已經太遲。(For what?limb save or life save? 講義沒提,eMedicine 的網頁則只說感覺神經會比運動神經先受影響。)

然而這些 P 當中只有疼痛與感覺異常對診斷較有意義,其餘的 P 出現與否並不影響治療的方向,也不代表一定是或不是 compartment syndrome。

處理

既然 compartment 是由創傷引起,當病患還在急診室時,首要當然是以創傷的處置(ACLS)來維持整體生命跡象。然後供給氧氣可以或多或少的增加組織氧氣供應。另外就是給水保持血管內的容積足夠。
須注意的是:不要把患肢抬高,那會減少該處的動脈壓力,但對腫脹的組織內壓力卻沒什麼影響。這與一般水腫可以用抬高患肢的方式減輕靜脈壓力、增加回流而消腫恰好相反。
當然,最重要的還是「快點把病人送到能處理的地方(外科、創傷中心,或者其他)」,然後做筋膜切開術(fasciotomy)降低組織壓力,這是唯一能保存受傷肢體的方法。病人往往同時也需要清創(debridement)的手術來清除壞死組織。一般而言,當舒張壓減去 compartment pressure 小於 30mmHg 時,就是該做筋膜切開術的時候了。(當然,依照外科醫師的不同,有些人會等到壓力更高,而有些人在壓力較低時就切了:這是在「製造開放性傷口並增加感染機會」與「立刻減壓停損」間的取捨。)
若發生橫紋肌溶解症或酸鹼、離子平衡失調,則處理同一般橫紋肌溶解症或離子失調。最重要的是不要因漏失而沒發現/沒處理這些併發症。
預後可能很好也可能很差,端看當時的處理時機是否適宜,與後續併發症而定。

This article was written by 封狼

7 thoughts on “Compartment syndrome”

  1. 1. 請問何謂海總?海軍總醫院?
    2. 請勿使用注音文。因為本站沒有自動轉換程式,所以如果有注音文出現,我只好動用版主修改大法把它改掉。但是這麼做一來很煩,二來我想多數人也不喜歡自己的留言被修改。所以最好的方法就是直接不要用。

  2. 唉呀,一看見英文暱稱加英文留言,差點當作廣告刪了。(汗)
    廣告機器人害人不淺呀(←是你這當站長的自己沒長眼睛大腦吧?)
    Well, I think this would depend on how bad the patient is, and who is asking the question. Is he or she a ER ductor, trauma team ductor, nurse or the family member? I think each of them would have different role.

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