是 Crohn’s disease 加上 ulcerative colitis 的集合。因其相似性且有時無法區分。無法區分者被稱為未定型結腸炎（indeterminate colitis）。如果延長追蹤時間，則可將被標定為未定型結腸炎者減少 10%。

流行病學

相同點：

• 兩個尖峰的好發年齡：15~30 歲；60~80 歲。
• 種族傾向：猶太人＞非猶太白人＞非裔美人＞拉丁裔＞亞洲人。（美國的統計。）
• 地理分佈：美、英、挪威、瑞典為好發地區。南歐、南非與澳洲則為低發生率區。
• 與 Turner’s syndrome、hypogammaglobulinemia、selective IgA deficiency 以及遺傳性 angioedema 有關連性。
• 增加大腸癌變機會，尤其是在長期、慢性疾病。

相異點：
Crohn’s diseaseUC

＊關於此表，經 basil 同學指正，發現第十五版和第十六版的哈里遜內容不同，茲從十六版。（闌尾切除的部分兩版竟然是相反的……汗）又，闌尾切除能獲得保護的年齡似乎有限制，此部分待查。

病因學

IBD 的病因目前尚不清楚，只知道與外界環境（如感染）和宿主體質都有關係。（真是廢話）雖然與遺傳有關，不過卻是多基因相關，並有多種次類別。它們對於正常出現於腸道內各種抗原（食物、正常菌相）的容忍度似乎比一般來得弱，而引起免疫／發炎反應。
可能相關的病原體包括分支桿菌（Mycobacterium paratuberculosis）、副黏液病毒與 Helicobacter，但並不確定。各種微生物可能會觸發發炎反應，而在後續喪失控制。
社會心理層面的變故或重大壓力，與疾病症狀的發作有關。家人的疾病、死亡、分離或重大爭執均可能惡化症狀，包括疼痛、出血、腸道功能異常。不過，雖然情緒壓力與症狀有關，亦有可能症狀的惡化才是導致情緒壓力的原因。

病理

Crohn’s diseaseUC

臨床表現

UC

拉、直腸出血、裡急後重、黏液便、肚子絞痛。可以急性出現，不過多以周至月時間單位來表現。較嚴重時也可能出現厭食、噁心嘔吐、發燒與體重減輕。大出血的發生率約在 1%，並出現於嚴重的病患。ESR 會升高，但 CRP 升高則較少見，白蛋白可能會掉得很快。可能出現毒性巨結腸症（toxic megacolon），誘發因子包括電解質不平衡與 narcotics。穿孔很少見，但卻是所有狀況中最危險的。
診斷靠病史與排除（感染）。大腸鋇劑攝影應可看見腸道的邊緣變得毛毛的，甚至可見潰瘍。CT 的用途在此比不上內視鏡與大腸鋇劑攝影。
開刀的適應症：24~48 小時內輸血 6~8 單位。

Crohn’s disease

兩種主要的疾病 patterns：纖維化－阻塞型與穿孔－瘺管型。兩者的治療與預後並不相同。根據發生的位置不同，亦有不盡相同的症狀表現。

• ileocoiltis──腹瀉與右下腹痛，可能會非常像闌尾炎，甚至必須剖腹探查方可分辨。常見體重減輕與厭食。發炎的腫塊可能摸得到，並可能連帶造成右邊輸尿管或膀胱的發炎。X 光下看見的 string sign 是因為腸壁嚴重的水腫與纖維化所致。疾病早期的腸阻塞是因為水腫與腸道痙攣造成，但到慢性化後便是因為纖維化所致了。而穿孔則可能通到鄰近的腸道、皮膚、膀胱，或者腸繫膜上的膿包（abscess），若通到膀胱，則會以反覆的泌尿道感染來表現。
• jejunoileitis──影響消化與吸收的功能，因此會以吸收（營養）不良與脂肪便來表現。因為維他命 D 缺乏，加上低血鈣、長期使用類固醇，可能會出現脊椎骨折。疾病活動時會拉。
• colitis and perianal disease──低燒、沒精打采、腹瀉、絞痛。肉眼可見的出血不若 UC 常見，大出血只發生在 1~2% 的病人。當大便通過狹窄發炎的腸道時，就會痛。大腸的瘺管可能會通道胃或十二指腸，造成便便味的嘔吐；或者通到小腸的近端或中段，造成營養吸收不良（因為食糜提早進入大腸）。
• Gastrodudenal disease──上消化道的病灶會造成噁心嘔吐與上腹痛。可見沒有幽門螺旋菌的胃炎。十二指腸的第二段比第一段更常被侵犯。

內視鏡在診斷抓切片時很有用，但與臨床 remission 間的關聯性卻很弱，因此不反覆地用作發炎的監控。全層的發炎讓腸壁變厚，若一段長度的腸子整圈都發炎、纖維化，在鋇劑攝影下可能以 string sign，細細的一條為表現。
穿孔與腹膜炎（可能肇因於穿孔或膿瘍破裂）同樣是最危險的併發症。其餘併發症包括腸阻塞、大出血、吸收／營養不良，以及嚴重的肛門週邊疾病。

IBD 的腸道外表現

• Erythema nodosum（EN）──表現在 15% 的 CD 與 10% 的 UC。病灶的活動常與腸道病灶的活動有相關，也常與周邊關節炎一起出現。治療以處理腸道病灶為主。
• Pyoderma gangrenosum（PG）──見於 1~12% 的 UC 病患，在 CD 則較少見，出現於較嚴重者。病程獨立於腸道疾病，可能在 IBD 被診斷出來之前或之後很久才出現。有時候相當難以治療。
• 其他林林總總的皮膚表現──包括乾癬（Psoriasis）、pyoderma vegetans、pyostomatits vegetans、以及異位性 CD……等等等。週邊的 skin tag 也常見於 CD。
• 週邊關節炎──發生於 15~20% IBD 病患，在腸道疾病活化時惡化。治療以處理腸道疾病為主。
• 僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis, AS）──影響 10% IBD 病患，在 CD 較常見。其表現與腸道症狀的表現互相獨立，並且對類固醇或結腸切除的治療沒有反應。
• 眼睛表現──最常見的是結膜炎、前葡萄膜炎／虹膜炎（anterior uveitis/iritis）、以及上鞏膜炎（episcleritis）。
• Primary sclerosing cholangitis（PSC）──膽管發炎、纖維化，可能導致肝硬化與肝衰竭。
• 泌尿道結石──由於吸收更多的草酸之故。（原本腸道中能與草酸結合併排泄的鈣被吸收不良的脂肪酸所霸佔，使得自由態的草酸增加並被吸收。）
• 因鈣質吸收不良、維他命 D 缺乏，以及治療時的類固醇使用，使得骨質疏鬆症的機會增加。其他的營養吸收不良亦會造成相對應之疾病。
• 疾病活動時，血栓性疾病增加。

內科治療

• 5-ASA 類藥物──用於輕到中度者。代表藥物為 sulfasalazine，此藥同時有抗菌與抗發炎的功能。雖然對輕倒中度的 IBD 很有效，但過敏與讓人受不了的副作用卻很常見，因而限制了其使用。Sulfasalazine 亦可能造成男性的不孕，不過停藥即可恢復。新一代的藥物其系統性副作用則較小。此類藥物中的 sulfasalazine、mesalamine 與 olsalazine 可以在懷孕時使用，不過必須額外補充葉酸。
• 類固醇與免疫抑制劑
• 由於飲食中的抗原會刺激黏膜的免疫反應，暫時性的全靜脈營養供給（total parenteral nutrition, TPN）與類固醇一起可以幫助疾病緩解（但不宜用在持續的治療）。TPN 之外的另一個選擇是元素或勝肽預解食，雖然它可以避免 TPN 的副作用，但卻有不好吃的缺點。
• 新療法：包括抗腫瘤壞死因子（anti-tumor necrosis factor, anti-TNF）、新一代免疫抑制劑、與抗發炎細胞激素。

外科治療

開刀的適應症包括：

• Ulcerative Colitis──疾病頑強、猛爆性發作、毒性巨結腸症、結腸穿孔、大出血、結腸外疾病、結腸阻塞、癌症預防、化生（dysplasia）或者已經發生的癌症。
• Crohn’s Disease, 小腸──對於內科療法無效的狹窄與阻塞、大出血、頑固的疾病、膿瘍。
• Crohn’s Disease, 大腸直腸──疾病頑強、猛爆性發作、對內科療法無效的肛門週邊疾病、頑固的瘺管、結腸阻塞、癌症預防、化生或者癌症。

資料來源：Harrison’s Principles of internal medicine，15^th edit.（部分表格的來源為 16^th edit.）