這不是原文翻譯，只是報告用筆記。
Title：The human renal lymphatics under normal and pathological conditions

淋巴系統是用來回收蛋白質與液體，其分佈動物研究，包括 uteric occlusion technique, 電顯, microradiography。在人類有屍腎之 microradiography 研究，但沒有相關的光學顯微鏡研究，此因缺乏可靠的 marker 來區分微血管與微淋巴管。在這之前關於人類腎臟淋巴分佈的研究結果，來自胃癌廣泛阻塞導致淋巴管的擴張，故可辨別。
近年已找出一些淋巴管的 marker，包括：

• vascular endothelial growth factor receptor-3
• lymphatic endothelial hyaluronan receptor-1 (LYVE-1)
• podoplanin
• prox-1
• D6
• D2-40

其中 D2-40 有找到可染福馬林固定、石臘包埋之後標本的 Ab，且其不與血管內皮作用。此抗體已用來偵測多種組織的淋巴管，但用在人腎則未有報告，僅有一篇用在移植後腎臟切片者。故用抗 D2-40 抗體的免疫組織化學法（immunohistochemical）來進行正常或異常腎臟的解剖結構研究。此研究所使用病理腎臟包括：RCC、end stage kidney、cortical infraction、acute tubular necrosis，以及水腎。

方法與材料

正常組織：10個 autopsy 於死後三小時內取下，共取得 20 片組織，並經鏡檢確認正常。（頂多有輕微的動脈硬化／充血。）
RCC：10 個樣本，nephrectomy。都是 clear cell type 且具有 fibrous capsule，共取下 40 片組織，包括腫瘤與無腫瘤處。
ESRD 來自三個洗腎病患。cortical infraction，兩名。acute tubular necrosis，一名。水腎，兩名。上述八個病例均為三小時內解剖驗屍所得之腎臟，每個 case 取二片組織。
組織固定在 10 % 福馬林並以石臘包埋，切薄片。染色包括 H&E、Azan–Mallory、elastica van Gieson，以 anti-D2-40 Ab 加染，用的是根據 manufacturer’s instructions 的 CSA II kit。正常與 RCC 的部分尚以同樣方法加染了 CD 31。這些染色最後是用 diaminobenzidine tetrahydrochloride 來呈色的。Negative control 的部分則把加入的抗體改成一般老鼠抗體。另以兩個正常胃的組織染 D2-40 與 von Willebrand factor 作為對照，來確認抗 D2-40 抗體染上的部分的確是淋巴管。
正常腎臟的淋巴管分佈這樣量：20 片玻片中分出五個區域，在高倍下（X200）計數數量。五個區域分別是：小管間的皮質、絲球旁邊、小管／ collecting duct間的髓質、皮質的 interlobular 血管周圍、interlobar 血管與 arcuate 血管周圍
在 RCC 的 case 中計數亦包括腫瘤之中與纖維 capsule 中。在 ESRD 則計數皮質。除了在 interlobar 血管與 arcuate 血管周圍者之外，病理腎臟的皮質部分都有做計數的動作，並與正常腎臟比較。

結果

淋巴管在正常胃的 muscularis mucosa 間質中很多。此結果以 LYVE-1 確認，D2-40 出現於淋巴內皮，但不出現於血管內皮； von Willebrand factor 則相反。（圖一，a, b）正常的腎臟中，血管內皮與腎絲球對 D2-40 (-)，（圖一 c）用老鼠抗體的 negative control 並未染上任何顏色。
正常腎臟皮質的淋巴管是 tubular 或者 slit-like 的形狀，很少出現在微血管旁邊。絲球與小管周圍的淋巴管管腔內是空的，且數量較微血管少。（圖二a, b）D2-40 (+) 的淋巴管有時亦 CD31 (+)。Interlobular 血管旁的間質較狹窄且纖維化，淋巴管豐富且靜脈旁邊比動脈旁邊更多。（圖二c）血管旁的淋巴管一般是空心，但少數內含紅血球。
髓質淋巴管極少（十個 case 中只有 4 個有找到。）（圖二d）且都在接近皮質的管道旁邊。D2-40+ 的淋巴管有時亦同時 CD 31+。
淋巴在 interlobar 血管旁邊很多，（圖三a）呈平行走向，（圖三b）且不只在間質，亦在血管壁中甚至在血管內皮下方存在。大多淋巴管 lumen 是空的，少數內有少許 RBC。（圖三 c, d）arcuate 血管旁亦伴有淋巴管，分佈與 interlobar 血管的相近。多數與大血管相關的淋巴管同時是 D2-40 (+) 與 CD31 (+)。（圖三 e,f，大多 CD31+ 的是血管內皮。）
依照解剖位置來看的腎臟淋巴管分佈（圖四，只有 cortex 組與 interlobar 組沒有顯著差異？）主要分佈在血管旁邊。
腎盂：淋巴與血管均少。有在脂肪中發現，而腎動靜脈旁間質內豐富。
ESRD：萎縮，具有纖維化的間質、硬化的絲球、萎縮的腎小管。interlobular a. 的排列很擠，管壁嚴重纖維化且增厚，這附近的淋巴管很少。在皮質，淋巴管分散但密度較正常增加。（圖五a, b，圖六）髓質中找不到淋巴管。
RCC 10 個 case 均是有 fibrous capsule 的 clear cell type。在腫瘤中間，CD31 (+) 的血管很豐富，但 D2-40 (+) 的淋巴管則未被找到，僅在腫瘤邊緣有少數。有找到腫瘤細胞鑽入淋巴管中的證據。在腫瘤外圍有纖維化與小管萎縮的部分，淋巴管的密度增加（圖六），而在遠離腫瘤處的皮質則與正常相同。
新梗塞病灶處無淋巴管，病灶周圍則類似正常腎臟。老梗塞產生纖維化，內有少數淋巴，老梗塞病灶中的血管，周圍的淋巴管則稀疏。acute tubular necrosis：在 cortex 與 interlobular 血管周圍的分佈類似正常。水腎：組織萎縮、纖維化，淋巴管在 interlobar 與 arcuate 血管旁增加，在 interlobular 旁減少。cortex 中有少許分散的淋巴，而髓質中則找不到。

討論

人類腎臟正常淋巴分佈尚未有光學顯微鏡上的研究，此因缺乏可靠的淋巴內皮 marker 之故。本研究顯示用抗 D2-40 之免疫染色可有效偵測病理及正常狀態下的淋巴管，在人類正常腎臟中，淋巴分佈與動物研究的報告相似。淋巴管在 interrenal 血管旁豐富，而在絲球與小管間較少。動物研究則顯示：淋巴管常出現在絲球之附近與 interlobular 血管旁邊，後者常是較大口徑的淋巴管。Microradiography 顯示人腎淋巴管起自絲球附近，沿著入球小動脈與 interlobular a. 走。
關於髓質內的淋巴管則有爭議。在狗腎不存在，而豬與人則有少量。其確實少量存在於髓質邊緣（4 個 case）。量比在皮質中的少很多。那些沒找到淋巴管的 case 差異則可能導因於取樣不足。
此研究發現有的淋巴管中散佈有紅血球，尤其是在 interlobar 與 arcuate 動靜脈旁邊，還有病理狀態下的腎臟中。這些管子是同時 D2-40 (+) 且 CD31 (+)。CD31 可染上血管內皮與淋巴內皮，而 D2-40 則固定只染淋巴內皮。而人類淋巴管有時可內含紅血球、淋巴球與巨噬細胞，尤其在週邊充血時。而在綿羊，腎臟的淋巴管比其他器官的淋巴管含有更多紅血球。因此，淋巴管再把周邊老舊紅血球送到淋巴結分解這點扮有重要角色。
考慮上述因素，D2-40 管道中有紅血球並不奇怪，且仍可視之為真正的淋巴管。
在 H&E 切片中，常將腔道中有紅血球者視為血管，本研究則顯示要區分血管與淋巴管必須使用特殊染色，比如 D2-40。
本研究中，發現 D2-40 亦對偵測 RCC 中淋巴管有幫助：在腫瘤邊緣，找到少數被 RCC 侵犯的淋巴管。RCC 的 microvascular invasion 與周邊淋巴結轉移相關，且是 RCC nephrectomy 病患最有意義之預後因子。但那究竟是淋巴管或血管卻未被研究。本研究結果顯示，D2-40 可用來調查 RCC 淋巴管侵犯與預後的關係。
本研究中，RCC 周圍的皮質淋巴管顯著增加（圖六）腫瘤細胞與腫瘤相關巨噬細胞一般會做淋巴內皮生長因子，如 vascular endothelial growth factors C 與 D。因此淋巴管的增加可能與這些生長因子有關。
本研究亦發現末期腎皮質的淋巴管較多，但這並非真的淋巴管增生，而是假的增加：因末期腎的血管（旁邊淋巴較多）都壓縮在一起了。
D2-40 提供一機會可好好研究腎病的淋巴生理、病理變化。
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