Etiology

最常見的或許還是CAD。另外在一些情況下，會使得即使心輸出量很高，仍然無法供應身體的需求，這類情形稱為 high out-put HF。包括：貧血、AV Shunt、thyrotxicosis與腳氣病（beriberi）。而當問題出再心臟時，也可粗略將心衰竭分成兩種：

• systolic dysfunction（沒力，打不出血，常有擴張的心室）常見包括：
  • CAD
  • HTN（volume overload，心室擴張）
  • 中毒
  • 感染
• diastolic dysfunction（張不開，裝不下血，常是肥厚或限制型心室）
  • HTN（pressure overload 造成心肌肥厚）
  • 縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）
  • amyloidosis、sarcoidosis、hemochromotosis

Precipitating Factor

• 需求增加
  • 感染
  • Pulmonary Embolism──使肺動脈壓狂升，增加心臟作功。
  • 貧血──需要更多的血流提供相同的氧氣。
  • Thyrotoxicosis and Pregnancy（生產後，女性可能回復原本的狀態。）
• 功能惡化
  • 心律不整──頻脈使filling減少，心肌缺血；心律不整（快或慢）可能使動脈喪失atrial booster pump mechanism；心室收縮協調變差；緩脈直接減少心輸出
  • AMI
  • 惡化的高血壓
  • （心臟相關的）感染（myocarditis、endocarditis）

另外一些突然的改變，包括 Physical, Dietary, Fluid, Environmental, and Emotional Excesses。如：大餐中過多的鹽、忽然停藥、忽然增加的活動、忽然改變的環境（溫度等）與情緒……會使原本的代償失效。

Treatment

針對 etiology 與 precipitating factor 下手。

• 能延長 survival 之治療
  • ACEI──雖然大小劑量均可延長存活率，但對症狀改善的效果較不顯著。（弔詭的藥。）切斷腎素系統的惡性循環。使用時需注意腎臟功能與高血鉀。
  • Beta blocker 中之：metoprolol、bisoprolol、carvedilol。
  • Implantable cardioverter-defibrillators
  • Ventricular Assist Device？
  • 換心
• 一般性控制：限水限鹽減少活動、減肥、氧氣、洗腎（脫水、鹽）、避免使用降低心收縮力之藥物。
• 藥物
  • vasodialtor：擴張動脈降低 afterload（ACEI、anginotensin II antagonist、Nitrate、hydrazaline、Alpha & Beta blocker、CCB）；擴張靜脈降低 preload。（Nitroglycerin、Sodium Nitroprusside、Enalaprilat）注意：aorta stenosis 者不適合。
  • 毛地黃：增強心臟收縮力，不能延長存活但可減少住院數。當心中毒與藥物交互作用，避免低鉀、低氧與低甲狀腺。AMI 與 AV block 時禁用。中毒時禁電擊。
  • 利尿劑：Thiazide、環、保鉀。Furosemide（某隻環）同時可擴張靜脈。
  • 強心劑：Dopamine、Dobutamine、Phosphodiesterase inhibitor（抑制cAMP分解）。
• 物理性：IABP、VAD、換心。