• 定義：核心溫度小於 35 ℃。
• 初級低體溫：健康人因接觸冷而造成，死亡率較次級低體溫為高。
• 次發性低體溫：因嚴重的系統性疾病造成。

危險因子

• 老人與新生兒易受害，老人的溫度本體感較差，且活動力與營養可能都比較不好，系統性疾病也較多；新生兒則因面積與體積的比例較大，因而容易散熱。
• 一些易暴露於寒冷的職業或嗜好也是危險因子：水手、滑雪者、登山者、獵人等。
• 酒精造成血管擴張，增加散熱，且減少判斷力或導致遲緩。
• 若能得到明確的病史：如在戶外長時間穿著不足等，則診斷通常並不困難，但有時一開始的詢問方向就已經往別的方向去了。

對於上述有危險因子者，多注意其體溫、保暖的衣物與庇護，是很好的預防方式。

臨床表現

確定診斷的方法即是量體溫，最好同時測量兩個不同部位。量肛溫時，必須伸入 15 公分，並且不能接觸冰冷的糞便。若使用熱氣吸入治療，則於此同時在食道量出的溫度會錯誤地較高，另體溫計必須放在 larynx 下 24 公分處。
體溫過低會逐漸導致各個系統的抑制，但症狀出現的時間則很不一定。若在不知道病患核心體溫的情況下，病人的其他生命徵象可能會看起來很難理解。

• 因為二氧化碳的產生減少，呼吸速率應為慢的，除非另有 CNS 病灶或者系統性的酸血症。
• 在輕微低體溫的狀況下，太過明顯的意識不清，也必須另外尋找其他原因，諸如感染或外傷。
• 同理，低體溫可能造成反射的闕如，但也不能因此忘記另一個原因：脊髓損傷的可能。
• 由於肝臟功能在低溫時受到抑制，補水時選擇 5% dextrose 之生理時鹽水比含乳酸的林格氏液更佳。
• 由於 bicarbonate buffering system 被抑制，所以矯正酸鹼時也必須特別小心：同樣的二氧化碳分壓變化，所導致的 pH 下降會比體溫正常時更多。
• 各種原因造成的電解質不平衡也均比正常體溫者更加危險。
• 在慢性低體溫的病患，脫水算是一個常見的表現，這種狀況常可以藉由補充膠體（crystalloid）獲得助益。
• 血比容在體溫每降 1 ℃時便會多 2%，這會導致對貧血的低估。
• 骨髓與白血球也常會受到抑制，因此可能會使感染的表現變得不明顯。
• 此外，在慢性低體溫時，高血鉀或低血鉀均有可能發生。（低者較常見。）但相關的心電圖變化可能會因低體溫本身的心電圖變化而不明顯。
• 凝血功能同樣因為酵素受抑制而抑制，且血小板製造 thromboxane B2 此一物質的速度是是受限於溫度調控的，因此血小板功能亦喪失。由於上述二原因，對於低體溫的病患，輸以 FFP 或血小板是無甚功效的。且送往實驗室所檢查出的 PT 與 aPTT 常是正常的。（但臨床上確有凝血功能異常的表現。）

處理

如果病患因冷而使心跳停止，則心肺復甦術是必要的，例外的狀況包括：情況不允許（do-not-resuscitate status）、另有明顯致命傷害、壓不動冰凍的胸腔。CPR 時，盡量持續到體溫回溫到 35 ℃。考慮停止 CPR 的幾個徵象包括：

• K+ level ＞ 10 mEq/L，表示細胞大量破壞。
• 核心體溫 ＜ 12 ℃
• pH ＜ 6.5
• 血管內出現血栓，且 fibrinogen ＜ 50 mg/dL

回溫時最關鍵的第一個決定是選擇被動回溫或主動回溫。

• Passive external rewarming：僅是增加覆蓋的衣物被蓋，並將病患至於溫暖的環境。當連頭一起蓋住時，回溫的速度通常是每小時 0.5~2 ℃。這種方式通常用於健康人急性、輕微的初級低體溫。這樣的病人必須有足夠的能量儲存（糖、脂肪等）以提供體內產熱的原料。
• Active external rewarming：最好的工具是加壓熱氣毯（forced-air heating blanket），其他的選擇包括發散性熱源與熱敷包。熱浴池會使得監測病人變得困難；電毯則因易造成血管收縮的皮膚灼傷而應該避免。考慮主動性（active）回溫的情形包括：
  • 核心體溫 ＜ 32 ℃。
  • Cardiovascular instability。
  • 很老或很小。
  • 中樞神經系統功能失常。
  • endocrine insufficiency。
  • 懷疑是次發性低體溫。

  對於慢性、嚴重低體溫的病患，給予週邊肢體加溫的做法不見得有好處：這會讓周邊收縮的血管擴張，血液留往較冷的四肢，以致於中心體溫反而更進一步的繼續下降。因此若在中心體溫未穩定時給予週邊加溫最危險；而在加溫的位置放在軀幹則風險較低。

• Active core rewarming ── 有各種選擇可使用，包括吸入熱氣、加溫的注射液、灌洗（腸、胃、mediastinal、thoracic、pleural、腹膜透析）。更侵入性的做法包括：血液透析，或者 venous-venous、continuous arteriovenous rewarming。
  • 從呼吸道提供的加熱氧氣雖然較其他方式熱能較少，但對防止體溫進一步從呼吸散失相當有用。
  • 輸液用的 crystalloid 則應加熱至 41~42 ℃。
  • 腸胃或泌尿道的熱灌洗效果有限，這是因表面積受限之故。
  • 使用 continuous arteriovenous rewarming 需要病人血壓至少還有 60 mmHg，最好使用塗敷 heparin 的管子便可省略系統性的抗凝血劑。

  若無禁忌症，且病人尚未被放棄，對沒有 perfusion 的病人使用 formal cardiopulmonary bypass，除此之外，此技術亦考慮用於四肢完全冰凍，或者有明顯組織損毀合併橫紋肌溶解症的病人。當流速為 2~3 L/min 時，此技術可以每 3~5 分鐘提升中心體溫 1~2 ℃。

沒有任何證據顯示非常快的回溫對仍有 perfusion 病人的存活率有幫助。最好的做法通常是合併了被動、體外主動與體內主動的回溫方式。
當病患處於低體溫狀態時，體內器官或循環系統對於藥物的反應會變小。而且在回溫的過程中，因藥物與蛋白質的結合增加，且代謝與排除的速率降低（尚未恢復？），原先累積的藥物也可能造成毒性。因此儘管對藥物的反應不好，加量給予也並非聰明做法。
任何會抑制心血管系統，或者造成血管收縮的藥物均應避免。若低血壓的情形在補充膠體與回溫後仍未改善，應考慮給予低劑量 dopamine。
心房的心律不整只需要監測，不需急著處理：低體溫時，心室對此的反應較慢，且異常的狀況常於回溫後自動復原。若有需要，bretylium tosylate 是 class III ventricular antiarrhythmic agent 的首選：雖然實際的預防效果尚不明，但其對於在低體溫時，增加心室心律不整的閾值特別有效。
除非已有 steroid dependence 或 hypoadrenalism 的病史，或者對標準的回溫治療沒有反應，否則通常不需要給予對 Adrenal insufficiency 的經驗療法。
因為感染的徵象如發燒、白血球增多在體溫過低的病人均不明顯，而感染相關的寒顫又可能與因冷導致的發抖混淆。是以除了最輕微的病例，其他的病人均需留培養、並且反覆 PE，以找出可能的潛在感染。不過若找不到感染源，經驗性抗生素只用在很老或很小，以及免疫抑制的病患。

• 資料來源：哈里遜內科學 15th ed.