日本人的胃癌很多，因此相關研究也多。日本人版的胃癌分類雖然看起來很龜毛，但其國際地位可是份量十足的。以下是日本人版胃癌分類，資料來自Japanese Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English Edition –，由日本胃癌學會所撰寫發表。
分期用標籤
- T：腫瘤侵犯深度。
- N：淋巴轉移。
- H：肝轉移。
- P：腹膜轉移。
- M：遠端轉移。
- c：臨床發現，來自理學檢查、影像診斷、內視鏡或診斷性腹腔鏡手術、切片與細胞學、生化方面與其他檢查。
- s：外科發現，來自手術時的發現、手術中影像診斷與細胞學、冰凍切片。
- p：病理發現，來自手術切除後檢體的病理檢查。
- f：最終發現，上面三者交叉比對後的相加最終結論。
這系統似乎修改自 TNM 系統，因此寫起來非常地像。實際使用時，標示寫法是像「pTx, pNx, sHx, sPx, sMx, fStage I-IV」。
描述──原發腫瘤
- 數量與大小，大小以兩條最大徑表示（面積）。
- 位置。包括胃的上（U）、中（M）、下（L），以及食道（E）與十二指腸（D）。若侵犯不只一區，從最嚴重的地方開始寫起，比如說 ML。然後再敘述腫瘤是位於大彎（Gre）、小彎（Less）、前壁（Ant）或後壁（Post）。
接著，若此病患之前已經做過切胃的手術，解釋之前切胃的原因（良性〔B〕惡性〔M〕或未知〔X〕）、時間（單位為年）與新發腫瘤的位置（吻合處〔A〕、縫腺〔S〕、其他〔O〕、整個〔T〕、食道〔E〕、小腸〔D 或 J〕），寫法如 B-12-AJ。最後，若有資料，則描述一下之前切了多少，以及如何重建。 - 巨觀分型（Type），與 T 分期一起紀錄，如 cType 0 IIa, T1。分成 0~5 六種。
- Type 0：表淺且平坦，可能有點凹或凸，又可再細分：Type 0 I：凸出來；Type 0 IIa：表面微凸；Type 0 IIb：平坦；Type 0 IIc：表面微凹；Type 0 III：凹陷。（與早期胃癌的分法類似，唯早期胃癌僅限定於 T1 病灶。圖解可參見參考資料原文件圖三）如果同時有一種以上的狀況存在，則把佔地較大的型態寫在前面，如 IIc + III；凸與有點凸，凹與有點凹的界線則在「正常黏膜厚度兩倍以上或以下」。
- Type 1：息肉狀腫瘤，界線清晰，通常寬底。
- Type 2：潰瘍狀腫瘤，界線清楚邊緣凸起。
- Type 3：潰瘍狀腫瘤，界線不明並浸潤胃壁。
- Type 4：浸潤性腫瘤，潰瘍不明顯。Type 1~4 圖解可參見參考資料圖四。
- Type 5：無法歸類於上述任何一類者。
- 腫瘤侵犯深度（T）：T1 侵犯至多到 submucosa；T2 侵犯至 musclaris propria 或 subserosa；T3 穿破 serosa；而 T4 則已直接侵犯鄰近其他構造。若未知，則打 Tx。如果腫瘤直接侵犯大小網膜或沿著連續的臟壁跑到食道、十二指腸，此時並不算真的 T4。在吃到網膜時，未穿出臟層腹膜時仍然算是 T2，而若穿出臟層腹膜，則算是 T3。
描述──轉移病灶
- 淋巴轉移，有張變態五星級的表：表中的 1 表示第一群（group 1）淋巴結，有轉移時分期是 N1，2 與 3 依此類推。M 表示此區有轉移時視同遠端轉移 M1。
週邊淋巴結分區、淋巴轉移與原發腫瘤相對位置的意義
位置LMU/MUL/MLU/UMLLD/LLM/M/MLMU/UMUE+
| No. 1 | 賁門旁（paracardial），右邊。 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | |
| No. 2 | 賁門旁（paracardial），左邊。 | 1 | M | 3 | 1 | 1 | |
| No. 3 | 沿著小彎走的。 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
| No. 4sa | 沿著胃短血管（short gastric vessels）走的。 | 1 | M | 3 | 1 | 1 | |
| No. 4sb | 沿著左胃網膜血管（gastroepiploic vessels）走的。 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | |
| No. 4d | 沿著右胃網膜血管（gastroepiploic vessels）走的。 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | |
| No. 5 | 幽門上（Suprapyloric） | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | |
| No. 6 | 幽門下（Infrapyloric） | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | |
| No. 7 | 沿左胃動脈走的。 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| No. 8a | 沿著肝總動脈（common hepatic artery），前上。 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| No. 8b | 沿肝總動脈，後。 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| No. 9 | 沿著 celiac artery。 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| No. 10 | 位於脾門的。 | 2 | M | 3 | 2 | 2 | |
| No. 11p | 沿著脾動脈近端。 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| No. 11d | 沿著脾動脈遠端。 | 2 | M | 3 | 2 | 2 | |
| No. 12a | 位於肝十二指腸韌帶，沿著肝動脈。 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | |
| No. 12b | 位於肝十二指腸韌帶，沿著膽管（bile duct）。 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| No. 12p | 位於肝十二指腸韌帶，門靜脈後面。 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| No. 13 | 位於胰臟頭的後表面。 | 3 | 3 | 3 | M | M | |
| No. 14v | 沿著上腸繫膜靜脈。 | 2 | 2 | 3 | 3 | M | |
| No. 14a | 沿著上腸繫膜動脈。 | M | M | M | M | M | |
| No. 15 | 沿著 middle colic vessels。 | M | M | M | M | M | |
| No. 16a1 | 位於橫膈主動脈裂（aortic hiatus）。 | M | M | M | M | M | |
| No. 16a2 | 沿著腹主動脈，從 celiac trunk 上緣至左腎靜脈下緣段。 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| No. 16b1 | 沿著腹主動脈，從左腎靜脈下緣至下腸繫膜動脈上緣段。 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| No. 16b2 | 沿著腹主動脈，從下腸繫膜動脈上緣至主動脈分叉段。 | M | M | M | M | M | |
| No. 17 | 位於胰臟頭的前表面。 | M | M | M | M | M | |
| No. 18 | 沿著胰臟下緣。 | M | M | M | M | M | |
| No. 19 | 橫膈下方（Infradiaphragmatic）。 | 3 | M | M | 3 | 3 | 2 |
| No. 20 | 位於橫膈食道裂。 | 3 | M | M | 3 | 3 | 1 |
| No. 110 | 胸腔下段食道旁。 | M | M | M | M | M | 3 |
| No. 111 | 橫膈上方。 | M | M | M | M | M | 3 |
| No. 112 | 後縱隔。 | M | M | M | M | M | 3 |
- 肝轉移，無則記 H0，有則記 H1，不明則記 Hx。
- 腹膜轉移，無則記 P0，有則記 P1，不明則記 Px。
- 腹膜細胞學，無則記 CY0，有則記 CY1，不明則記 CYx。
- 其他遠端轉移，無則記 M0，有則記 M1，不明則記 Mx，並註明轉移的位置。
分期劃格子
N0N1N2N3
| T1 | IA | IB | II | IV |
| T2 | IB | II | IIIA | IV |
| T3 | II | IIIA | IIIB | IV |
| T4 | IIIA | IIIB | IV | IV |
| H1, P1, CY1, M1 | IV | IV | IV | IV |
（所以很懷疑幹麼把遠端轉移改分成這麼多種？本來的 TNM 多清爽。）
外科
要註明外科的術式以及一起切除的其他器官，切除邊緣是否受犯（近端、遠端）分出了多少淋巴結（D1 表完全摘除第一群淋巴結，D2 表摘除了第一與二群，D3 則表示完全摘除三群淋巴結）。最後依照外科發現與最後結果，把切除的結果分成 A、B、C 三種。
- 高治癒率的腫瘤完全切除，其定義為 T1 或 T2，N0 且至少做 D1 的淋巴結清除或 N1 至少做到 D2，沒有任何遠端轉移且兩端邊緣距離腫瘤均超過 10 mm。
- 腫瘤完全切除，但不符合 A 的定義。
- 腫瘤沒切乾淨，尚有殘餘。
檢體處理
按照上述看過與紀錄過之後，沿胃大灣打開攤平，自黏膜面量取腫瘤的面積與距離兩端切面的距離。把淋巴結取下，在把整個位攤平釘好，黏膜面朝上，泡福馬林固定。
固定完成後方開始切，最先沿胃小彎剁下一條作為背景。
對於 Type 0 的表淺病灶，簡單剁成一系列平行胃小彎的肉條，而侵犯較深者則還必須找出吃得最深的位置。若邊緣不確定，則多切幾塊懷疑的位置。若是先前已經開過胃，則務求盡量表現腫瘤與吻合處或縫合線間的關係。
淋巴結則一顆顆分好，以最大切麵包埋。
組織學分型
較常見的一般類別包括：
- Papillary adenocarcinoma (pap)
- Tubular adenocarcinoma
- Well-differentiated type (tub 1)
- Moderately differentiated type (tub 2)
- Poorly differentiated adenocarcinoma，整體而言完全未分化，而僅能找到一點點腺癌部分者亦歸於此類。
- Solid type (por 1)
- Non-solid type (por 2)
- Signet-ring cell carcinoma (sig)
- Mucinous adenocarcinoma (muc)
臨床或流行病學上， papillary 與 tubular 可歸在有分化／intestinal type，而 poor differentiate 與 signet ring 兩種則歸於未分化／diffuse type。Mucinous 則不一定，要視腫瘤中的其他成分為何而定。而較特別的類型則有：
- Adenosquamous carcinoma
- Squamous cell carcinoma
- Carcinoid tumor
- 其他
（原始參考文件中有相關照片供參考，這裡或許以後再補上網路上的相關類圖。）
分出類型之後，再依照腫瘤細胞與間質間的關係分成間質很多（Scirrhous type）、間質很少（Medullary type）與間質中等（Intermediate type）三種。依照腫瘤浸潤的方式，又可分成推擠式（INF α）、浸潤式（INF γ）與中間型（INF β）。
微淋管的侵犯與靜脈的侵犯，則分別依照嚴重程度記為 ly0-3 與 v0-3。由於靜脈侵犯在一般 H&E 染色下不易判別，故建議可使用 Elastica staining 或者 Victoria-blue H&E staining 來評估。
淋巴結轉移的數量與分離出的淋巴結總數均要記載。
Mucosectomy 標本
包括內視鏡或腹腔鏡，僅切取黏膜部分的標本，這些釘在軟木片上固定。量取紀錄大小形狀邊緣，若能分出近端遠端，亦標示之。固定好後，每 2 mm 切一片。
鏡檢時除了腫瘤的組織分型，尚必須紀錄其最大大小、上面是否有潰瘍、是否有微淋管與靜脈侵犯，以及側面和下方切面是否切乾淨，有無腫瘤侵犯。腫瘤侵犯深度只在下方切面未受侵犯時才紀錄。（否則沒有意義：最深的地方沒有真的被切進來。）
黏膜性切除病灶的治癒機會亦可分成三類：
- Resection EA：深度只到黏膜層（mucosa），組織類型為 papillary 或者 tubuar，沒有潰瘍或潰瘍形成之疤痕（scar），下方切面未受犯且側邊切面距離腫瘤至少 1 mm，沒有微淋管或靜脈的侵犯。
- Resection EB：切面均未受犯但不符合 EA 的條件。
- Resection EC：任何一面沒切乾淨。
資料來源：Japanese Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English Edition –, by Japanese Gastric Cancer Association, Gastric Cancer (1998)1:10-24.