子宮肌瘤似乎最常被當作病理科 R1 的第一課……（因為長得白白圓圓的很可愛？爆）
子宮肌瘤（Uterine leiomyoma）是女性最常見的腫瘤。至少在 25% 的育齡婦女身上可發現。（七版大羅：盛行率 75% 育齡婦女，平均每個子宮內含有 6.5 個肌瘤。Ackerman：發生率整體平均 4~11%，但在五十歲婦女可升高到 40%。）成因未知。對雌激素敏感，常在停經或切除卵巢後縮小、鈣化；可能在懷孕期間快速成長。40 % 的肌瘤可以發現染色體異常，以 12, 14 的轉位（translocation）、7 的部分刪除（deletion）、三染色體 12；或者與 6p、3q、10q 有關的突變，這些突變可能與 HMGIC 與 HMGIY 蛋白質有關。
時常沒有症狀，但症狀的嚴重與否和大小沒有直接關係。可能的症狀包括異常出血、壓迫膀胱（頻尿）、梗塞時的疼痛、影響受孕能力與增加流產機會。一般而言，黏膜下腫瘤可因潰瘍造成異常出血、肌層內腫瘤可影響子宮收縮造成經痛（menorrhagia）；而漿膜下的腫瘤較傾向於沒有症狀。
惡性化成子宮肌肉瘤的機會非常稀少。
Gross
界線清楚、彼此分離、圓、硬而富彈性（firm）的灰白色腫瘤。大小變化很大。大多長在子宮體。依位置可以分成肌層內（intramural）、漿膜下（subserosal）、以及黏膜下（submucosal）三種。若將之切開，則不論大小，均可在切面看見「打旋」的平滑肌束與生絲般的光澤。在較大的腫瘤，可能因梗塞而出現局部的黃-棕至紅色的柔軟區域（red degeneration，3%），其與懷孕和口服避孕藥有關。除此之外，較常見的退化（degeneration）型式包括 hyalin degeneration（63%）、mucoid 或 myxomatous degeneration（19%）、鈣化（8%）、cystic degeneration（4%）與 fatty degeneration（3%）。
Micro
可以看見「打轉」的平滑肌，很少分裂。（例外：在年輕或懷孕病患的快速成長肌瘤，這時看起來可能會與惡性的子宮肌肉瘤難以區分甚至無法區分。）每個梭狀細胞大小都一樣，有橢圓形的核。這些平滑肌彼此間被血管豐富（well vascularized）的結締組織分開。視野下可能找得到淋巴球或者肥胖細胞（mast cell）。
有時可見的變異型式包括非典型的核（atypical）、出現鉅細胞（bizarre, symplastic），或者細胞數量很多（cellular），但分裂還是很少。非常少見的則有會轉移的「子宮肌瘤」。幾個變異型式簡述如下：
- 淋巴球浸潤：可能由此產生淋巴瘤。亦有嗜酸性球浸潤的變異型式。
- Cellular：細胞數量很多，但沒有壞死、亦沒有非典型的核或過多細胞分裂。
- 非典型的細胞核：可能與服用黃體素（progestin）有關。不能看到壞死或細胞分裂增加。
- Epithelioid（clear cell）：細胞圓形。
- Cotyledonoid dissecting：長得很像胎盤組織。
- Parasitic：位置不在子宮內，而在骨盆腔或腹腔中的他處，血液供應亦由子宮外的血管供應。
- Diffuse：界線不清楚。
- Intravenous：長在靜脈管腔中，可能由一般的子宮肌瘤長出。
- 會轉移的「子宮肌瘤」：平均在子宮切除後 15 年才長出來，最常轉移的位置是肺。平均大小兩公分。若把這些「轉移」切除後，餘命中位數（median survival）是 94 個月（7 年 10 個月）。對於這些腫瘤的定位似乎尚有爭議：若以轉移為惡性定義，應將它們歸類為「低度惡性分化良好的子宮肌肉瘤」（low grade leiomyosarcoma）；而若以型態表現來看，則必須接受這是「會轉移的良性腫瘤」。
接下來則是子宮肌腺症（adenomyosis）。會把這兩個放在一起，是因為之前在馬偕實習，最後小考的時候把這題寫錯了。（沒錯，我寫了子宮肌瘤。）
拆文解字的來看，adenomyosis 這個單字的意思其實只有「肌腺症」，也就是腺體長進肌肉裡去了。不過用久了約定俗成，這個字再沒有另外提及時似乎幾乎都是指子宮肌腺症了。（當然也有其他地方的腺體可能長進肌肉裡，比如說，膽囊。）
因此子宮肌腺症就是子宮內膜腺體長進了子宮肌層的平滑肌中，並且產生子宮平滑肌的瀰漫性肥厚（hypertrophy）。Gross 下可看見變厚變大的子宮（仍可能不對稱）與粗大的平滑肌束，有時可見一些出血點分散其中。
Micro 下一樣可以看見很多「打轉」的平滑肌，構成一個個小「巢」（nest），裡面可能有或沒有，包著子宮內膜腺體。它們主要是 basal layer，並且保持其增生的特性與外觀。這些腺體應該要至少離子宮內膜與子宮肌層的交界一個低倍視野遠。當時考試寫錯，就是先看見子宮內膜腺體：哦，這是子宮。然後看見一大堆打轉的平滑肌：哦，子宮肌瘤。結果卻忘記「腺體沒事不會長在肌肉裡，應該分開在外（裡）面才對」……（好了，笨就承認吧……orz）
- 資料來源：第六版大羅賓（補充部分第七版內容）、補充部分 Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology, 9th edit. 內容
- 站內相關連結：《平滑肌瘤（leiomyoma），皮膚》、子宮肌肉瘤（Leiomyosarcoma）
- 站外相關連結：MIT 開放式課程：人類生殖生物學──女性生殖系統之解剖講義
請問一下，我媽媽是已經停經一年多了，但是最近卻發現有3個1公分左右的子宮肌瘤，醫生建議切除子宮。但是在想，如果切除子宮後，他所空下的空間怎麼辦? 其他的臟器會不會因此移位呢?
謝謝
出現的空間由周圍的軟組織填補、沾黏起來。子宮的大小原本也會隨著年紀變化。未成年女孩的子宮很小，進入青春期才變大。停經之後因為缺少雌性激素的刺激又會慢慢縮小，回到青春期前的大小。
另外肚子裡的其他器官因為有腸繫膜、韌帶等組織固定著，所以活動的程度有限。（但它們原本就並不是完全綁死不動的。肚子咕嚕咕嚕叫的時候常常就可以感覺到腸子的蠕動，這是正常的。）
你好,
我的太太上週進行肌瘤切除手術,結果發現子宮瀰漫大小肌瘤而進行次全切除子宮,病理報告顯示她除了子宮肌瘤、子宮肌腺症之外還罹患了罕見的Intravenous,也就是長在靜脈管腔中的肌瘤。網路上對於這個病症比較少的探討,能否請您多介紹一些?以及,這樣的病症是否切除子宮就沒事了? 謝謝你!
這個和一般肌瘤的差別就像名稱所說的一樣是長在靜脈管腔內。有時候會沿著靜脈伸出去很遠。不過整體來說它仍然是一個良性的、由平滑肌來源的腫瘤。處理上也和平常的子宮肌瘤沒有差別。
可以說算是一種表現上的變異和分類而已。
您好! 謝謝回應! 所以,意思就是切除子宮就沒事了? 我再網路上查到一則新聞,請參考以下網址： http://disease.39.net/fk/zgjb/096/4/889455_1.html 我的疑問在於,未來應該如何繼續追蹤?如何就醫? 否則,沿著靜脈一直長,該如何控制? 又如何遏止?
雖然說長到靜脈裡不過大多也都還限制在子宮內的靜脈，所以子宮切掉了就沒事了。少數有可能有部分沿伸出子宮外，這些大多應該是在切除本體之後自己也會死掉。
有可能沿著長得比較遠的，一樣是開刀拿出來。（它並不是「整個沿著長在靜脈壁上」，而是大部分地方「飄」在靜脈管腔裡。）一路長到心房的很少，切掉之後才一路長上去的應該就更少了。
所以沒什麼特別的控制就是把它拿掉。至於追蹤應該和一般的子宮肌瘤術後追蹤差異不大，詳情請請問婦產科醫師。
謝謝你的回覆! 至少這樣的答覆是令人安心多了~ 而我所轉貼的訊息,該名婦人僅拿掉子宮肌瘤,也許這是最大的差別(我的太太已經做了次全子宮切除).再次謝謝!
不謝:)
您好！
我是子宮肌瘤患者，於89年做過子宮肌瘤切除，94年又因子宮肌瘤病因切除子宮。今年(98年)4月因類似感冒咳了很久，做了肺部X光檢查發現有數個分別從零點幾公分至2點多公分都有。做穿刺檢查(失敗)，又做了內視鏡手術。發現是良性瘤。醫生質疑肺部不該長那種組織的瘤。經我同意，向過去我在他家醫院切除子宮的病理資料比對，已經確定是”子宮肌瘤”所移轉。經該教學醫院開會結果，有人建議開刀也有醫生建議吃抑制動情激素的抗癌藥，我的外科主治醫生反對開刀，胸腔內科醫生哲建議我吃抗癌藥，問題來了~我是良性瘤，我為何要吃抗癌藥？開刀之後會不會又移轉到其他器官呢？請問我該如何是好？敬請指教！！謝謝！！
您好。
由於我不是臨床科而是病理科，所以沒辦法提供太多的臨床細節喔。關於「會轉移的子宮肌瘤」，這篇本文裡頭有提到一些。基本上對我們來說是個相當尷尬的情況。因為一般說來，所謂「惡性」也就是俗稱的「癌」的定義是以轉移來作為定義的。但是凡事也都有例外，就是有一些少數的腫瘤偶爾偶爾也會轉移，但是型態上看來像普通的良性瘤，預後也很好。
這種時候就會出現爭議，是有些人會認為既然預後很好，那麼雖然它會轉移但還是要以整體臨床結果為準把它歸類為良性，但當然也另外有些人會認為不應該為此破壞原本的定義，而認為還是要把這些腫瘤歸類到惡性，只是是惡性度很低很低而且預後很好而已。（稍微有點文字遊戲的味道。）
「會轉移的子宮肌瘤」就屬這類，那目前似乎是傾向於還是把它當作良性瘤的人居多，畢竟它在型態上和普通的子宮肌瘤是無法區分的。
那在治療上，因為人數少，目前好像也還沒有公認的標準作法。如果腫瘤生長的位置造成症狀，並且適合切除的話可能會考慮開刀切除。另外因為子宮肌瘤上會有動情激素的受體，會受到動情激素刺激而長大，所以也有一部分人使會用抗動情激素的藥，把這個刺激生長的因素截斷則腫瘤通常會縮小。（和利用殺死分裂中細胞來殺死癌細胞的化療藥原理不太一樣。）
那會說是抗癌藥是因為這類藥物最早是設計來做乳癌治療的輔助。因為有些乳癌細胞上也有動情激素的受體會受到刺激而生長。（正常乳腺上也有，所以女人的乳房才會隨著月經週期變大變小。）如果不具有動情激素的受體，是不能用這種藥來治療的。
由於腫瘤生長慢而且預後好，所以也有些像您這樣肺裡不只一顆轉移，但是症狀不明顯或沒有症狀的人是只拿一個起來供診斷用，接著就是觀察與追蹤，不另作介入性的處置。（因為腫瘤還是有可能會變大，所以定期追蹤看看情況是否有變還是有需要的。）
會轉移的子宮肌瘤大部分是轉移到肺，不過也有可能轉移到別的地方（更少見）。對會轉移的腫瘤來說，開刀與否都有繼續轉移的機會，至於開刀是否會增加轉移的機會則目前沒有定論。
因為這樣，所以實際如何處理才好，還是需要您本人與參與的臨床醫師仔細討論過所介意的厲害得失再做決定喔。
感謝您不吝指教！
由於我本身屬敏感體質，醫生也確定我有氣管過敏之類的問題。所以我的症狀就是”乾咳”，油煙會讓我一直咳，氣溫變化也咳，睡眠品質不是很好。尤其現在的H1N1的問題，讓人聞”咳”則人人退避三舍。確實尷尬。
您的寶貴意見，我會找機會與醫師討論。胸腔外科醫師反對開刀的原因是~腫瘤很多顆，欲開刀取出腫瘤，我身體無法負荷風險太高。但有一問題是~我該看哪一科呀！是胸腔內科還是婦科呢？台大胸腔內科醫師建議我看婦(腫瘤)科，另一家則建議我看血液腫瘤科。 ~可是我的腫瘤長在肺部呀~
胸腔內科跟婦科選的話我會選婦科。因為腫瘤雖然長在肺裡，但它本質並不是源自肺的腫瘤。胸腔內科會對肺本身來源的比如肺癌的特性比較熟悉。
婦科或血液腫瘤科的話我就比較不確定要怎麼選了，因為血液腫瘤科除了血液疾病外其實也處理所有各式各樣疑難雜症的腫瘤（雖然大多處理惡性腫瘤）。不過可以確定的是因為是少見的情況，所以不管是哪一科的醫生碰到了都得另外做功課，並且也很可能必須會診其他科來聽取別人意見喔。
非常謝謝你的建議~我會審慎評估~~
不謝^^
平滑肌瘤（Leiomyoma），皮膚
顧名思義，leiomyoma是一種由平滑肌產生的良性腫瘤，它們可以長在幾乎每個有平滑肌的地方。…
您好，我是目前就讀醫學系大三的小學弟XD
剛好這幾天病理分組報告就是要介紹adenomyosis的切片和gross，很謝謝您大方的分享!!!原本有些搞不清楚的地方也瞬間明瞭了，真的清楚易懂!!!
太謝謝您了，祝您事事順心~
不謝 🙂
考慮病理對沒有要走這科的人來，型態的部份幾乎很少用到，我建議將來要走臨床的人可以稍微花點精神認識依下檢體怎麼處理上面。（知道了以後可以減少很多為難和你合作的病理科的機會 XD，雖然這在學校可能只花一堂課。）
要當個用功的好醫生噢。
感恩分享。共筆一頁帶過。XDDD
你上的比老師好。
噗噗，因為這邊基本上翻課本的。如果共筆寫那麼多就會變得跟課本一樣厚啦。